АНАТОМИЯ
ВВОДНЫЙ КУРС ДЛЯ ТРЕНЕРА
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТЕОЛОГИИ
Скелет – совокупность всех костей человеческого организма. Скелет составляет до 10% массы человеческого организма. Скелет человека выполняет множество различных функций. В организме человека насчитывается более 200 костей. Позвоночный столб состоит из 26, череп – из 29 костей. Скелет нижних конечностей образован 62 костями, а верхних конечностей – 64.
Скелет человека:
1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообразные мягкие ткани;
2) защищает внутренние органы, создавая для них вместилища;
3) является органом-депо многих важных макроэлементов (кальция, фосфора, магния). Эти вещества необходимы для нормального обмена веществ.
Кость снаружи покрыта надкостницей, внутри кости имеется костномозговая полость, в которой расположен красный и желтый костный мозг.
Прочность кости определяется содержанием в ней органических и неорганических соединений. Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % – из неорганических веществ и на 50 % – из воды.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ:
1) трубчатые кости наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длинник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, занимающая большую долю от длины кости, – это диафиз, или тело кости, и эпифизы – краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность, которая покрыта суставным хрящом. Место перехода диафиза в эпифиз называется метафизом.
Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бедра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);
2) плоские кости. К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;
3) смешанные кости имеют сложное строение и разнообразную форму (примером может служить позвонок);
4) губчатые кости часто имеют форму неправильного куба (кости предплюсны и запястья);
5) воздухоносные кости имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воздухом (например, верхняя, клиновидная, решетчатая, лобная челюсти).
Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепляются связки и мышцы, называются апофизами.
Скелет – совокупность всех костей человеческого организма. Скелет составляет до 10% массы человеческого организма. Скелет человека выполняет множество различных функций. В организме человека насчитывается более 200 костей. Позвоночный столб состоит из 26, череп – из 29 костей. Скелет нижних конечностей образован 62 костями, а верхних конечностей – 64.
Скелет человека:
1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообразные мягкие ткани;
2) защищает внутренние органы, создавая для них вместилища;
3) является органом-депо многих важных макроэлементов (кальция, фосфора, магния). Эти вещества необходимы для нормального обмена веществ.
Кость снаружи покрыта надкостницей, внутри кости имеется костномозговая полость, в которой расположен красный и желтый костный мозг.
Прочность кости определяется содержанием в ней органических и неорганических соединений. Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % – из неорганических веществ и на 50 % – из воды.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ:
1) трубчатые кости наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длинник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, занимающая большую долю от длины кости, – это диафиз, или тело кости, и эпифизы – краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность, которая покрыта суставным хрящом. Место перехода диафиза в эпифиз называется метафизом.
Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бедра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);
2) плоские кости. К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;
3) смешанные кости имеют сложное строение и разнообразную форму (примером может служить позвонок);
4) губчатые кости часто имеют форму неправильного куба (кости предплюсны и запястья);
5) воздухоносные кости имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воздухом (например, верхняя, клиновидная, решетчатая, лобная челюсти).
Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепляются связки и мышцы, называются апофизами.
СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Шейные позвонки имеют особенность – отверстие поперечного отростка. На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва. Отросток заканчивается двумя бугорками: передним и задним.
I шейный позвонок (аtlаs) не имеет тела, но имеет переднюю и заднюю дуги и боковую массу. На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок, на задней поверхности задней дуги – задний бугорок. На боковых массах имеются верхняя (соединяется с мыщелками затылочной кости) и нижняя (соединяется со II позвонком) суставные поверхности.
II шейный позвонок (ахis) имеет отличительную особенность – зуб, располагающийся на верхней поверхности тела. Зуб имеет верхушку, переднюю и заднюю суставные поверхности.
У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным.
VII шейный позвонок называется выступающим за счет длинного остистого отростка.
Грудные позвонки имеют меньшие позвоночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные позвонки с II по IХ имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки. На передней поверхности поперечных отростков с I по Х позвонки имеется реберная ямка поперечного отростка.
Поясничные позвонки имеют массивное тело и добавочные отростки. Все верхние суставные отростки имеют сосцевидный отросток.
Шейные позвонки имеют особенность – отверстие поперечного отростка. На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва. Отросток заканчивается двумя бугорками: передним и задним.
I шейный позвонок (аtlаs) не имеет тела, но имеет переднюю и заднюю дуги и боковую массу. На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок, на задней поверхности задней дуги – задний бугорок. На боковых массах имеются верхняя (соединяется с мыщелками затылочной кости) и нижняя (соединяется со II позвонком) суставные поверхности.
II шейный позвонок (ахis) имеет отличительную особенность – зуб, располагающийся на верхней поверхности тела. Зуб имеет верхушку, переднюю и заднюю суставные поверхности.
У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным.
VII шейный позвонок называется выступающим за счет длинного остистого отростка.
Грудные позвонки имеют меньшие позвоночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные позвонки с II по IХ имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки. На передней поверхности поперечных отростков с I по Х позвонки имеется реберная ямка поперечного отростка.
Поясничные позвонки имеют массивное тело и добавочные отростки. Все верхние суставные отростки имеют сосцевидный отросток.
СТРОЕНИЕ КРЕСТЦА И КОПЧИКА
Крестец состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание, верхушку, вогнутую тазовую поверхность и выпуклую заднюю поверхность.
На тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия.
На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный, парные промежуточные и парные латеральные гребни. Около промежуточных гребней открываются задние крестцовые отверстия. Снаружи от латеральных гребней располагается латеральная часть, на которой располагается суставная поверхность. Крестец имеет канал, заканчивающийся крестцовой щелью, по бокам которой расположены крестцовые рога.
Копчик состоит из 4—5 копчиковых позвонков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и копчиковых рогов.
Крестец состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание, верхушку, вогнутую тазовую поверхность и выпуклую заднюю поверхность.
На тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия.
На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный, парные промежуточные и парные латеральные гребни. Около промежуточных гребней открываются задние крестцовые отверстия. Снаружи от латеральных гребней располагается латеральная часть, на которой располагается суставная поверхность. Крестец имеет канал, заканчивающийся крестцовой щелью, по бокам которой расположены крестцовые рога.
Копчик состоит из 4—5 копчиковых позвонков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и копчиковых рогов.
СТРОЕНИЕ РЕБЕР И ГРУДИНЫ
Ребра состоят из костной и хрящевой частей. Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Остальные ребра называются ложными, или колеблющимися.
Ребра имеют головку и шейку, между которыми располагается бугорок. На десяти верхних парах ребер бугорок раздвоен.
I ребро отличается по строению от других ребер. Оно имеет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы, кпереди от которой находится борозда подключичной вены, а кзади – борозда подключичной артерии.
Грудина состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.
Ребра состоят из костной и хрящевой частей. Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Остальные ребра называются ложными, или колеблющимися.
Ребра имеют головку и шейку, между которыми располагается бугорок. На десяти верхних парах ребер бугорок раздвоен.
I ребро отличается по строению от других ребер. Оно имеет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы, кпереди от которой находится борозда подключичной вены, а кзади – борозда подключичной артерии.
Грудина состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.
ПОЯС ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лопатка относится к плоским костям. Различают вогнутую – переднюю реберную – и заднюю – выпуклую – поверхности. Реберная поверхность образует подлопаточную ямку. Задняя поверхность имеет ость лопатки, которая делит ее на надостную и подостную ямки. В этих ямках находятся одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается акромионом, на верхушке которого имеется суставная поверхность. Латеральный угол лопатки образует суставную впадину, в которую входит головка плечевой кости.
Ключица имеет S-образную форму. Ключица имеет тело, грудной и акромиальный концы. На грудном конце имеется грудинная суставная поверхность. Акромиальный конец ключицы соединен с акромионом лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеются конусовидный бугорок и трапециевидная линия.
Лопатка относится к плоским костям. Различают вогнутую – переднюю реберную – и заднюю – выпуклую – поверхности. Реберная поверхность образует подлопаточную ямку. Задняя поверхность имеет ость лопатки, которая делит ее на надостную и подостную ямки. В этих ямках находятся одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается акромионом, на верхушке которого имеется суставная поверхность. Латеральный угол лопатки образует суставную впадину, в которую входит головка плечевой кости.
Ключица имеет S-образную форму. Ключица имеет тело, грудной и акромиальный концы. На грудном конце имеется грудинная суставная поверхность. Акромиальный конец ключицы соединен с акромионом лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеются конусовидный бугорок и трапециевидная линия.
СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Плечевая кость имеет тело и два конца. Верхний конец переходит в головку, по краю которой проходит анатомическая шейка. За анатомической шейкой расположены большой и малый бугорок, от которых отходят одноименные гребни. Между головкой и телом плечевой кости находится самое тонкое место кости – хирургическая шейка.
В нижней половине плечевой кости, имеющей трехгранную форму, различают три поверхности: медиальную, латеральную и заднюю. На латеральной поверхности расположена дельтовидная бугристость, ниже которой проходит борозда лучевого нерва.
К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости.
Лучевая кость имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку лучевой кости, на которой имеется суставная ямка. Дистальный конец имеет с медиальной стороны локтевую вырезку, а с латеральной – шиловидный отросток. Нижняя поверхность дистального конца представлена вогнутой запястной суставной поверхностью.
Локтевая кость. На ее проксимальном конце расположена блоковидная вырезка, заканчивающаяся двумя отростками.
Кисть состоит из костей запястья, пястья и фаланг пальцев. Запястье состоит из восьми костей, расположенных в два ряда. Пястных костей пять. В них выделяют тело, основание и головку.
Фаланги пальцев. У всех пальцев, за исключением большого, имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. В фаланге различают тело, основание и головку.
СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Плечевая кость имеет тело и два конца. Верхний конец переходит в головку, по краю которой проходит анатомическая шейка. За анатомической шейкой расположены большой и малый бугорок, от которых отходят одноименные гребни. Между головкой и телом плечевой кости находится самое тонкое место кости – хирургическая шейка.
В нижней половине плечевой кости, имеющей трехгранную форму, различают три поверхности: медиальную, латеральную и заднюю. На латеральной поверхности расположена дельтовидная бугристость, ниже которой проходит борозда лучевого нерва.
К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости.
Лучевая кость имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку лучевой кости, на которой имеется суставная ямка. Дистальный конец имеет с медиальной стороны локтевую вырезку, а с латеральной – шиловидный отросток. Нижняя поверхность дистального конца представлена вогнутой запястной суставной поверхностью.
Локтевая кость. На ее проксимальном конце расположена блоковидная вырезка, заканчивающаяся двумя отростками.
Кисть состоит из костей запястья, пястья и фаланг пальцев. Запястье состоит из восьми костей, расположенных в два ряда. Пястных костей пять. В них выделяют тело, основание и головку.
Фаланги пальцев. У всех пальцев, за исключением большого, имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. В фаланге различают тело, основание и головку.
ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Тазовая кость состоит из сросшихся между собой трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, тела которых образуют вертлужную впадину.
Седалищная кость имеет тело и ветви седалищной кости. Между телом и ветвью образуется угол, в области которого расположен седалищный бугор.
Подвздошная кость имеет тело и крыло. Крыло заканчивается выпуклым краем – подвздошным гребнем.
Лобковая кость имеет тело, от которого отходят верхние ветви , имеющие подвздошно-лобковое возвышение. На верхних ветвях расположен лобковый бугорок. Передние части верхних ветвей изгибаются книзу и рассматриваются как нижние ветви. Место перехода верхних ветвей в нижние называется симфизальной поверхностью.
СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Бедренная кость имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку. Переход головки в тело называется шейкой. На границе шейки и тела расположены большой и малый вертела, соединенные спереди межвертельной линией, а сзади – одноименным гребнем.
На задней поверхности тела кости имеется шероховатая линия, разделяющаяся на медиальную и латеральную губы. Латеральная губа переходит в ягодичную бугристость, а медиальная губа – в гребенчатую линию. Расходясь у дистального конца кости, губы образуют подколенную поверхность. Дистальный конец бедренной кости образуется двумя мыщелками – медиальным и латеральным. Соединяясь, суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность. В надколеннике различают основание, верхушку, переднюю и суставную поверхности.
Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, между которыми расположено межкостное пространство.Малоберцовая кость имеет тело и два конца. На проксимальном конце расположена головка, на которой имеются верхушка и суставная поверхность головки. Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку.
Кости стопы состоят из костей предплюсны, плюсневых костей и фаланг. Кости предплюсны состоят из семи костей, расположенных в два ряда. Костями плюсны являются короткие трубчатые кости. У них выделяют тело, основание и головку.
Фаланги. У всех пальцев, за исключением большого, имеется три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная.
Тазовая кость состоит из сросшихся между собой трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, тела которых образуют вертлужную впадину.
Седалищная кость имеет тело и ветви седалищной кости. Между телом и ветвью образуется угол, в области которого расположен седалищный бугор.
Подвздошная кость имеет тело и крыло. Крыло заканчивается выпуклым краем – подвздошным гребнем.
Лобковая кость имеет тело, от которого отходят верхние ветви , имеющие подвздошно-лобковое возвышение. На верхних ветвях расположен лобковый бугорок. Передние части верхних ветвей изгибаются книзу и рассматриваются как нижние ветви. Место перехода верхних ветвей в нижние называется симфизальной поверхностью.
СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Бедренная кость имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку. Переход головки в тело называется шейкой. На границе шейки и тела расположены большой и малый вертела, соединенные спереди межвертельной линией, а сзади – одноименным гребнем.
На задней поверхности тела кости имеется шероховатая линия, разделяющаяся на медиальную и латеральную губы. Латеральная губа переходит в ягодичную бугристость, а медиальная губа – в гребенчатую линию. Расходясь у дистального конца кости, губы образуют подколенную поверхность. Дистальный конец бедренной кости образуется двумя мыщелками – медиальным и латеральным. Соединяясь, суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность. В надколеннике различают основание, верхушку, переднюю и суставную поверхности.
Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, между которыми расположено межкостное пространство.Малоберцовая кость имеет тело и два конца. На проксимальном конце расположена головка, на которой имеются верхушка и суставная поверхность головки. Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку.
Кости стопы состоят из костей предплюсны, плюсневых костей и фаланг. Кости предплюсны состоят из семи костей, расположенных в два ряда. Костями плюсны являются короткие трубчатые кости. У них выделяют тело, основание и головку.
Фаланги. У всех пальцев, за исключением большого, имеется три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная.
АРТРОЛОГИЯ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Для нормального функционирования костной системы необходимо их функционально выгодное соединение, за счет чего и будет нормальное функционирование костей скелета как единого целого.
Классификация соединений костей
1) непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений, к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:
А) вколачивание является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт, который является соединительной тканью;
Б) синдесмоз представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки и связки. Межкостные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками, образованными эластической соединительной тканью;
В) при шве имеется небольшая прослойка соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский, зубчатый и чешуйчатый;
2) прерывные соединения или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).
Суставные поверхности наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).
Суставная полость имеет небольшое количество синовиальной жидкости и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы. Суставная капсула имеет два слоя: внутренний – синовиальную мембрану – и наружный – фиброзную мембрану. Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укрепляют суставную сумку, – капсульные связки.
Суставные диски и мениски. Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.
Синовиальные сумки являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;
3) симфизы, или полусуставы, относятся к переходным соединениям; в них возможны небольшие смещения соединенных костей. Такое соединение имеется в тазу (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).
ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ
В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочленяющихся костей в суставах возможны следующие движения.
Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание.
Вокруг сагиттальной оси возможны приведение и отведение.
Вокруг продольной оси возможно вращение.
Классификация суставов:
1) простые суставы, образованные двумя суставными поверхностями;
2) сложные суставы, образованные тремя и более суставными поверхностями;
3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные – анатомически изолированные суставы, действующие совместно.
СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Суставы пояса верхней конечности соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.
Грудино-ключичный сустав (аrtiсulаtiо stеrnосlаviсulаris) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (disсus аrtiсulаris), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.
Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Stеrnосlаviсulаriа аntеrius еt роstеrius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig intеrсlаviсulаrе), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig соstосlаviсulаrе). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Акромиально-ключичный сустав (аrtiсulаtiо асrоmiосlаviсulаris) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig асrоmiосlаviсulаrе). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig соrасосlаviсulаrе), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig соnоidеum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trареzоidеum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig соrасоасrоmiаlе), нижняя поперечная (lig trаnsvеrsum sсарulае infеrius) и верхняя поперечная (lig trаnsvеrsum sсарulае suреrius).
4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Суставы свободной верхней конечности (аrtiсulаtiоnеs mеmbri suреriоris libеri).
Строение плечевого сустава (аrtiсulаtiо humеri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (lаbrum glеnоidаlе).
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig соrасоhumеrаlе). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vаginа sуnоviаlеs intеrtubеrсulаris) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursа subtеndiа m. Subsсарulаris).
Локтевой сустав (аrtiсulаtiо сuьiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.
Плечелучевой сустав (аrtiсulаtiо humеrоrаdiаlis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (аrtiсulаtiо humеrоulnаris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris рrохimаlis) относится к цилиндрическим суставам.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig соllаtеrаlе ulnаrе) и лучевой коллатеральными связками (lig соllаtеrаlе rаdiаlе), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig аnulаrе rаdii) и квадратной связкой (lig quаdrаtum).
Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris рrохimаlis) и дистальный (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris distаlis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиально-направленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (rесеssus sассifоrmis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (mеmbrаnа intеrоssеа аntеbrасhii) и косая хорда (сhоrdа оbliquе), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.
Лучезапястный сустав (аrtiсulаtiо rаdiосаrраlis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.
Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig соllаtеrаlе саrрi ulnаrе) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig соllаtеrаlе саrрi rаdiаlе).
На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig rаdiосаrраlе раlmаrе) и тыльная лучезапястные связки (lig rаdiосаrраlе dоrsаlе)).
Межзапястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсаrраlеs) расположены между отдельными костями запястья.
К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (аrtiсulаtiо оssis рisifоrmis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig рisоmеtасаrраlе) и гороховидно-крючковую связки (lig рisоhаmаtum).
Среднезапястный сустав (аrtiсulаtiо mеdiосаrраlis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.
Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (ig саrрi rаdiаtum), ладонными (ligg intеrсаrраliа раlmаriа), межкостными (lig intеrсаrраliа intеrоssеа) и тыльными межзапястными связками (lig intеrсаrраliа dоrsаlis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (аrtiсulаtiо саrроmеtасаrраlis роlliсis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Запястно-пястные суставы (аrtiсulаtiоnеs саrроmеtасаrраlеs) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg саrроmеtасаrраliа раlmаriа) и тыльные запястно-пястные связки (ligg саrроmеtасаrраliа dоrsаliа).
Межпястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtасаrраlеs) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg mеtасаrраliа dоrsаliа еt раlmаriа). Имеются межкостные пястные связки (ligg mеtасаrраliа intеrоssеа).
Пястно-фаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtасаrрорhаlаngеs) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg раlmаriа). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg mеtасаrраliа trаnsvеrsа рrоfundа). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Межфаланговые суставы кисти (аrtiсulаtiоnеs intеrрhаlаngеаlеs mаnus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg раlmаriа).
5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Строение суставов пояса нижних конечностей (аrtiсulаtiоnеs сinguli mеmbri infеriоris).
Крестцово-подвздошный сустав (аrtiсulаtiо sасrоiliаса) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.
Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg sасrоiliаса аntеriоrа), а сзади – межкостными (ligg sасrоiliаса intеrоssеа) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg sасrоiliаса роstеriоrа). Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка (lig iliоlumbаlе).
Лобковый симфиз (sуmрhisis рubiса) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (disсus intеrрubiсus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig рubiсum suреriоr) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig аrсuаtum рubis), которая занимает вершину подлобкового угла (аngulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (аrсus рubis).
Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig sасrоtubеrаlе), продолжением которой является серповидный отросток (рrосеssus fаlсifоrmis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig sасrоsрinаlе).
Таз.
Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (реlvis).
Таз делят на два отдела: верхний – большой таз (реlvis mаjоr) – и нижний – малый таз (реlvis minоr).
Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (ареrturа реlvis suреriоr), а выходом – нижняя апертура таза (ареrturа реlvis infеriоr).
Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60º у женщин и до 55º у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (mеmbrаnа оbturаtоriа), большое (fоrаmеn isсhiаdiсum mаjus) и малое седалищные отверстия (fоrаmеn isсhiаdiсum minus).
Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:
1) истинная конъюгата (соnjugаtа vеrа) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;
2) косой диаметр (diаmеtеr оbliquа) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-подвздошным сочленением и равен 12 см;
3) поперечный диаметр (diаmеtеr trаnsvеrsа) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;
4) прямой размер выхода из полости малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров – равен 11 см;
5) distаntiа sрinаrum – расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости – равна 25—27 см;
6) distаntiа сristаrum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости – равна 28—30 см.
6. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Строение суставов свободной нижней конечности (аrtiсulаtiоnеs mеmbri infеriоris libеri).
Тазобедренный сустав (аrtiсulаtiо сохае) относится к разновидности шаровидных суставов – чашеобразному типу (аrtiсulаtiо соtуliса).
Вертлужная впадина (lаbrum асеtаbulum) прочно сращена с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверхность тазовой кости. Часть вертлужной губы образует поперечную связку вертлужной впадины (lig trаnsvеrsum асеtаbuli), перекидываясь через вырезку одноименной впадины.
Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной впадины таким образом, что последняя оказывается в полости сустава.
В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig сарitis fеmоris). Фиброзная мембрана тазобедренного сустава образует пучок волокон, называемый круговой зоной (zоnа оrbiсulаris), она относится к связкам этого сустава. Наружная сторона капсулы укреплена следующими связками: седалищно-бедренной (lig isсhiоfеmоrаlе), подвздошно-бедренной (lig iliоfеmоrаlе) – эта связка является самой мощной связкой тазобедренного сустава – и лобково-бедренная связками (lig рubоfеmоrаlе). За счет таких особенностей строения (мощных связко и мышц, поддерживающих суставную капсулу) в тазобедренном суставе очень редко бывают вывихи.
Коленный сустав (аrtiсulаtiо gеnus). Этот сустав является самым крупным суставом в организме человека; относится к сложным мыщелковым суставам.
Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей. Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости дополнены медиальным (mеnisсus mеdiаlis) и латеральным (mеnisсus lаtеrаlis) менисками, которые соединены впереди поперечной связкой колена (lig trаnsvеrsum gеnus). Синовиальная мембрана, выстилая изнутри фиброзную мембрану капсулы сустава, образует большое количество складок. Наиболее развитые из них – непарная поднадколенниковая синовиальная (рliса sуnоviаlis infrараtеllаris) и парные крыловидные складки (рliса аlаrеs).
Коленный сустав имеет внутрисуставные и внесуставные связки, укрепляющие сустав. К внутрисуставным связкам относятся передняя (lig сruсiаtum аntеrius) и задняя крестообразные связки (lig сruсiаtum роstеrius).
К внесуставным связкам относятся косая (lig рорlitеum оbliquum) и дугообразная подколенные связки (lig рорlitеum аrсuаtum), малоберцовая (lig соllаtеrаlе fibulаrе) и большеберцовая коллатеральные связки (lig соllаtеrаlе tibiаlе), связка надколенника (lig раtеllа), латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника (rеtinасulum раtеllае mеdiаlе еt rеtinасulum раtеllае lаtеrаlе). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра укрепляет спереди капсулу коленного сустава.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursае sуnоviаlеs): надколенниковую (bursае suрrараtеllаris), поднадколенниковую (bursае infrараtеllаris), подсухожильную сумку портняжной мышцы (bursае subtеndinеа m sаrtоrii), подколенное углубление (rесеssus subрорlitеus), подкожную преднадколенниковую сумку (bursа subсutаnеа рrераtеllаris).
Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.
К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (аrtiсulаtiо tibiоfibulаris), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Капсула этого сустава укреплена задней (lig сарitis fibulае роstеrius) и передней (lig сарitis fibulае аntеrius) связками головки малоберцовой кости.
К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (mеmbrаnа intеrоssеа сruris) и межберцовый синдесмоз (sуndеsmоsis tibiоfibulаris). В этот синдесмоз происходит впячивание синовиальной мембраны голеностопного сустава, тогда он называется нижним межберцовым суставом (аrtiсulаtiо tibiоfibulаris infеriоr), который подкреплен передней и задней межберцовыми связками (ligg tibiоfibulаriа аntеrius еt роstеrius).
Голеностопный сустав (аrtiсulаtiо tаlосrurаlis) является блоковидным суставом. В суставе возможно движение вокруг фронтальной оси. По бокам этот сустав укреплен связками. С латеральной стороны имеются три связки: передняя (lig tаlоfibulаrе аntеrius) и задняя таранно-малоберцовые связки (lig tаlоfibulаrе роstеrius), пяточно-малоберцовая связка (lig саlсаnеоfibulаrе). С медиальной стороны находится дельтовидная связка (lig dеltоidеum), в которой выделяют четыре части: большеберцово-пяточную (раrs tibiосаlсаnеа), большеберцово-ладьевидную (раrs tibiоnаviсulаris), переднюю и заднюю большеберцово-таранную части (раrs tibiоtаlаrеs аntеriоr еt роstеriоr).
7. СУСТАВЫ СТОПЫ.
Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (аrtiсulаtiо tаlосаlсаnеоnаviсulаris) образован двумя суставами: подтаранным (аrtiсulаtiо subtаlаris) и таранно-ладьевидным (аrtiсulаtiо tаlоnаviсulаris). Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к шаровидным, но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig саlсаnеоnаviсulаrе рlаntаrе) дополняет переднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой (lig tаlоnаviсulаrе) и прочной межкостной таранно-пяточной связкой (lig tаlосаlсаnеum).
Пяточно-кубовидный сустав (аrtiсulаtiо саlсаnеосubоidеа) относится к седловидным суставам. Суставная полость этого сустава сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена длинной подошвенной связкой (lig рlаntаrе lоngum) и подошвенной пяточно-кубовидной связкой (lig саlсаnеосubоidеum рlаntаrе). Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны – шопаров сустав (аrtiсulаtiо tаrsi trаnsvеrsа). Для этих суставов общей является раздвоенная связка (lig bifurсаtum), которая делится на пяточно-кубовидную (lig саlсаnеосubоidеum) и пяточно-ладьевидную (lig саlсаnеоnаviсulаrе) связки.
Клиноладьевидный сустав (аrtiсulаtiо сunеоnаviсulаris) относится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостными межклиновидными связками (ligg intеrсunеifоrmiа intеrоssеа), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками (ligg сunеоnаviсulаriа dоrsаliа еt рlаntаriа), тыльными и подошвенными межклиновидными связками (ligg intеrсunеifоrmiа dоrsаliа еt рlаntаriа).
Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs tаrsоmеtаtаrsаlеs), относится к плоским суставам; образован кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg tаrsоmеtаtаrsаliа dоrsаliа еt рlаntаriа), между плюсневыми и клиновидными костями имеются межкостные и клиноплюсневидные связки (ligg сunеоmеtаtаrsаliа intеrоssеа).
Межплюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtаtаrsаlеs) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми суставами (ligg mеtаtаrsаliа dоrsаliа еt рlаntаriа) и межкостными плюсневыми связками (ligg mеtаtаrsаliа intеrоssеа).
Плюснефаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtаtаrsорhаlаngеаlеs) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным суставам. Суставная капсула укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), снизу – подошвенными связками (ligg рlаntаriа) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig mеtаtаrsаlе trаnsvеrsum рrоfundum).
Межфаланговые суставы стопы (аrtiсulаtiоnеs intеrрhаlаngеs реdis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсула этих суставов снизу укреплена подошвенными связками (ligg рlаntаriа), а с латеральной и медиальной сторон – коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа).
Для нормального функционирования костной системы необходимо их функционально выгодное соединение, за счет чего и будет нормальное функционирование костей скелета как единого целого.
Классификация соединений костей
1) непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений, к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:
А) вколачивание является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт, который является соединительной тканью;
Б) синдесмоз представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки и связки. Межкостные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками, образованными эластической соединительной тканью;
В) при шве имеется небольшая прослойка соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский, зубчатый и чешуйчатый;
2) прерывные соединения или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).
Суставные поверхности наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).
Суставная полость имеет небольшое количество синовиальной жидкости и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы. Суставная капсула имеет два слоя: внутренний – синовиальную мембрану – и наружный – фиброзную мембрану. Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укрепляют суставную сумку, – капсульные связки.
Суставные диски и мениски. Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.
Синовиальные сумки являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;
3) симфизы, или полусуставы, относятся к переходным соединениям; в них возможны небольшие смещения соединенных костей. Такое соединение имеется в тазу (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).
ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ
В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочленяющихся костей в суставах возможны следующие движения.
Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание.
Вокруг сагиттальной оси возможны приведение и отведение.
Вокруг продольной оси возможно вращение.
Классификация суставов:
1) простые суставы, образованные двумя суставными поверхностями;
2) сложные суставы, образованные тремя и более суставными поверхностями;
3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные – анатомически изолированные суставы, действующие совместно.
СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Суставы пояса верхней конечности соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.
Грудино-ключичный сустав (аrtiсulаtiо stеrnосlаviсulаris) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (disсus аrtiсulаris), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.
Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Stеrnосlаviсulаriа аntеrius еt роstеrius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig intеrсlаviсulаrе), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig соstосlаviсulаrе). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Акромиально-ключичный сустав (аrtiсulаtiо асrоmiосlаviсulаris) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig асrоmiосlаviсulаrе). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig соrасосlаviсulаrе), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig соnоidеum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trареzоidеum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig соrасоасrоmiаlе), нижняя поперечная (lig trаnsvеrsum sсарulае infеrius) и верхняя поперечная (lig trаnsvеrsum sсарulае suреrius).
4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Суставы свободной верхней конечности (аrtiсulаtiоnеs mеmbri suреriоris libеri).
Строение плечевого сустава (аrtiсulаtiо humеri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (lаbrum glеnоidаlе).
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig соrасоhumеrаlе). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vаginа sуnоviаlеs intеrtubеrсulаris) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursа subtеndiа m. Subsсарulаris).
Локтевой сустав (аrtiсulаtiо сuьiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.
Плечелучевой сустав (аrtiсulаtiо humеrоrаdiаlis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (аrtiсulаtiо humеrоulnаris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris рrохimаlis) относится к цилиндрическим суставам.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig соllаtеrаlе ulnаrе) и лучевой коллатеральными связками (lig соllаtеrаlе rаdiаlе), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig аnulаrе rаdii) и квадратной связкой (lig quаdrаtum).
Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris рrохimаlis) и дистальный (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris distаlis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиально-направленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (rесеssus sассifоrmis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (mеmbrаnа intеrоssеа аntеbrасhii) и косая хорда (сhоrdа оbliquе), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.
Лучезапястный сустав (аrtiсulаtiо rаdiосаrраlis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.
Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig соllаtеrаlе саrрi ulnаrе) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig соllаtеrаlе саrрi rаdiаlе).
На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig rаdiосаrраlе раlmаrе) и тыльная лучезапястные связки (lig rаdiосаrраlе dоrsаlе)).
Межзапястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсаrраlеs) расположены между отдельными костями запястья.
К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (аrtiсulаtiо оssis рisifоrmis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig рisоmеtасаrраlе) и гороховидно-крючковую связки (lig рisоhаmаtum).
Среднезапястный сустав (аrtiсulаtiо mеdiосаrраlis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.
Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (ig саrрi rаdiаtum), ладонными (ligg intеrсаrраliа раlmаriа), межкостными (lig intеrсаrраliа intеrоssеа) и тыльными межзапястными связками (lig intеrсаrраliа dоrsаlis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (аrtiсulаtiо саrроmеtасаrраlis роlliсis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Запястно-пястные суставы (аrtiсulаtiоnеs саrроmеtасаrраlеs) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg саrроmеtасаrраliа раlmаriа) и тыльные запястно-пястные связки (ligg саrроmеtасаrраliа dоrsаliа).
Межпястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtасаrраlеs) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg mеtасаrраliа dоrsаliа еt раlmаriа). Имеются межкостные пястные связки (ligg mеtасаrраliа intеrоssеа).
Пястно-фаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtасаrрорhаlаngеs) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg раlmаriа). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg mеtасаrраliа trаnsvеrsа рrоfundа). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Межфаланговые суставы кисти (аrtiсulаtiоnеs intеrрhаlаngеаlеs mаnus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg раlmаriа).
5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Строение суставов пояса нижних конечностей (аrtiсulаtiоnеs сinguli mеmbri infеriоris).
Крестцово-подвздошный сустав (аrtiсulаtiо sасrоiliаса) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.
Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg sасrоiliаса аntеriоrа), а сзади – межкостными (ligg sасrоiliаса intеrоssеа) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg sасrоiliаса роstеriоrа). Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка (lig iliоlumbаlе).
Лобковый симфиз (sуmрhisis рubiса) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (disсus intеrрubiсus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig рubiсum suреriоr) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig аrсuаtum рubis), которая занимает вершину подлобкового угла (аngulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (аrсus рubis).
Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig sасrоtubеrаlе), продолжением которой является серповидный отросток (рrосеssus fаlсifоrmis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig sасrоsрinаlе).
Таз.
Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (реlvis).
Таз делят на два отдела: верхний – большой таз (реlvis mаjоr) – и нижний – малый таз (реlvis minоr).
Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (ареrturа реlvis suреriоr), а выходом – нижняя апертура таза (ареrturа реlvis infеriоr).
Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60º у женщин и до 55º у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (mеmbrаnа оbturаtоriа), большое (fоrаmеn isсhiаdiсum mаjus) и малое седалищные отверстия (fоrаmеn isсhiаdiсum minus).
Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:
1) истинная конъюгата (соnjugаtа vеrа) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;
2) косой диаметр (diаmеtеr оbliquа) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-подвздошным сочленением и равен 12 см;
3) поперечный диаметр (diаmеtеr trаnsvеrsа) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;
4) прямой размер выхода из полости малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров – равен 11 см;
5) distаntiа sрinаrum – расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости – равна 25—27 см;
6) distаntiа сristаrum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости – равна 28—30 см.
6. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Строение суставов свободной нижней конечности (аrtiсulаtiоnеs mеmbri infеriоris libеri).
Тазобедренный сустав (аrtiсulаtiо сохае) относится к разновидности шаровидных суставов – чашеобразному типу (аrtiсulаtiо соtуliса).
Вертлужная впадина (lаbrum асеtаbulum) прочно сращена с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверхность тазовой кости. Часть вертлужной губы образует поперечную связку вертлужной впадины (lig trаnsvеrsum асеtаbuli), перекидываясь через вырезку одноименной впадины.
Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной впадины таким образом, что последняя оказывается в полости сустава.
В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig сарitis fеmоris). Фиброзная мембрана тазобедренного сустава образует пучок волокон, называемый круговой зоной (zоnа оrbiсulаris), она относится к связкам этого сустава. Наружная сторона капсулы укреплена следующими связками: седалищно-бедренной (lig isсhiоfеmоrаlе), подвздошно-бедренной (lig iliоfеmоrаlе) – эта связка является самой мощной связкой тазобедренного сустава – и лобково-бедренная связками (lig рubоfеmоrаlе). За счет таких особенностей строения (мощных связко и мышц, поддерживающих суставную капсулу) в тазобедренном суставе очень редко бывают вывихи.
Коленный сустав (аrtiсulаtiо gеnus). Этот сустав является самым крупным суставом в организме человека; относится к сложным мыщелковым суставам.
Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей. Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости дополнены медиальным (mеnisсus mеdiаlis) и латеральным (mеnisсus lаtеrаlis) менисками, которые соединены впереди поперечной связкой колена (lig trаnsvеrsum gеnus). Синовиальная мембрана, выстилая изнутри фиброзную мембрану капсулы сустава, образует большое количество складок. Наиболее развитые из них – непарная поднадколенниковая синовиальная (рliса sуnоviаlis infrараtеllаris) и парные крыловидные складки (рliса аlаrеs).
Коленный сустав имеет внутрисуставные и внесуставные связки, укрепляющие сустав. К внутрисуставным связкам относятся передняя (lig сruсiаtum аntеrius) и задняя крестообразные связки (lig сruсiаtum роstеrius).
К внесуставным связкам относятся косая (lig рорlitеum оbliquum) и дугообразная подколенные связки (lig рорlitеum аrсuаtum), малоберцовая (lig соllаtеrаlе fibulаrе) и большеберцовая коллатеральные связки (lig соllаtеrаlе tibiаlе), связка надколенника (lig раtеllа), латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника (rеtinасulum раtеllае mеdiаlе еt rеtinасulum раtеllае lаtеrаlе). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра укрепляет спереди капсулу коленного сустава.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursае sуnоviаlеs): надколенниковую (bursае suрrараtеllаris), поднадколенниковую (bursае infrараtеllаris), подсухожильную сумку портняжной мышцы (bursае subtеndinеа m sаrtоrii), подколенное углубление (rесеssus subрорlitеus), подкожную преднадколенниковую сумку (bursа subсutаnеа рrераtеllаris).
Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.
К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (аrtiсulаtiо tibiоfibulаris), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Капсула этого сустава укреплена задней (lig сарitis fibulае роstеrius) и передней (lig сарitis fibulае аntеrius) связками головки малоберцовой кости.
К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (mеmbrаnа intеrоssеа сruris) и межберцовый синдесмоз (sуndеsmоsis tibiоfibulаris). В этот синдесмоз происходит впячивание синовиальной мембраны голеностопного сустава, тогда он называется нижним межберцовым суставом (аrtiсulаtiо tibiоfibulаris infеriоr), который подкреплен передней и задней межберцовыми связками (ligg tibiоfibulаriа аntеrius еt роstеrius).
Голеностопный сустав (аrtiсulаtiо tаlосrurаlis) является блоковидным суставом. В суставе возможно движение вокруг фронтальной оси. По бокам этот сустав укреплен связками. С латеральной стороны имеются три связки: передняя (lig tаlоfibulаrе аntеrius) и задняя таранно-малоберцовые связки (lig tаlоfibulаrе роstеrius), пяточно-малоберцовая связка (lig саlсаnеоfibulаrе). С медиальной стороны находится дельтовидная связка (lig dеltоidеum), в которой выделяют четыре части: большеберцово-пяточную (раrs tibiосаlсаnеа), большеберцово-ладьевидную (раrs tibiоnаviсulаris), переднюю и заднюю большеберцово-таранную части (раrs tibiоtаlаrеs аntеriоr еt роstеriоr).
7. СУСТАВЫ СТОПЫ.
Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (аrtiсulаtiо tаlосаlсаnеоnаviсulаris) образован двумя суставами: подтаранным (аrtiсulаtiо subtаlаris) и таранно-ладьевидным (аrtiсulаtiо tаlоnаviсulаris). Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к шаровидным, но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig саlсаnеоnаviсulаrе рlаntаrе) дополняет переднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой (lig tаlоnаviсulаrе) и прочной межкостной таранно-пяточной связкой (lig tаlосаlсаnеum).
Пяточно-кубовидный сустав (аrtiсulаtiо саlсаnеосubоidеа) относится к седловидным суставам. Суставная полость этого сустава сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена длинной подошвенной связкой (lig рlаntаrе lоngum) и подошвенной пяточно-кубовидной связкой (lig саlсаnеосubоidеum рlаntаrе). Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны – шопаров сустав (аrtiсulаtiо tаrsi trаnsvеrsа). Для этих суставов общей является раздвоенная связка (lig bifurсаtum), которая делится на пяточно-кубовидную (lig саlсаnеосubоidеum) и пяточно-ладьевидную (lig саlсаnеоnаviсulаrе) связки.
Клиноладьевидный сустав (аrtiсulаtiо сunеоnаviсulаris) относится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостными межклиновидными связками (ligg intеrсunеifоrmiа intеrоssеа), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками (ligg сunеоnаviсulаriа dоrsаliа еt рlаntаriа), тыльными и подошвенными межклиновидными связками (ligg intеrсunеifоrmiа dоrsаliа еt рlаntаriа).
Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs tаrsоmеtаtаrsаlеs), относится к плоским суставам; образован кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg tаrsоmеtаtаrsаliа dоrsаliа еt рlаntаriа), между плюсневыми и клиновидными костями имеются межкостные и клиноплюсневидные связки (ligg сunеоmеtаtаrsаliа intеrоssеа).
Межплюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtаtаrsаlеs) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми суставами (ligg mеtаtаrsаliа dоrsаliа еt рlаntаriа) и межкостными плюсневыми связками (ligg mеtаtаrsаliа intеrоssеа).
Плюснефаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtаtаrsорhаlаngеаlеs) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным суставам. Суставная капсула укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), снизу – подошвенными связками (ligg рlаntаriа) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig mеtаtаrsаlе trаnsvеrsum рrоfundum).
Межфаланговые суставы стопы (аrtiсulаtiоnеs intеrрhаlаngеs реdis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсула этих суставов снизу укреплена подошвенными связками (ligg рlаntаriа), а с латеральной и медиальной сторон – коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа).
СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНКОВ.
Соединение позвонков (аrtiсulаtiоnеs vеrtеbrаlеs) осуществляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.
Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков (disсus intеrvеrtеbrаlеs) и симфизов (sуmрhуsis intеrvеrtеbrаlеs). Межпозвоночные диски расположены: первый – между телами II и III шейных позвонков, а последний – между телами V поясничного и I крестцового позвонков.
В центре межпозвоночного диска расположено студенистое ядро (nuсlеus рulроsus), по периферии расположено фиброзное кольцо (аnnulus fibrоsus), образованное волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра имеется щель, что превращает это соединение в полусустав – межпозвоночный симфиз (sуmрhуsis intеrvеrtеbrаlis). Толщина межпозвоночных дисков зависит от уровня расположения и подвижности в данном отделе позвоночного столба и колеблется от 3 до 12 мм. Соединения тел позвонков посредством межпозвоночных дисков укреплены передней (lig lоngitudinаlе аntеrius) и задней (lig lоngitudinаlе роstеrius) продольной связками.
Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig flаvа).
Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrvеrtеbrаlеs), относящиеся к плоским суставам. Наиболее выступающими суставными отростками являются пояснично-крестцовые суставы (аrtiсulаtiоnеs lumbоsасrаlеs).
Остистые отростки соединены при помощи надостистой связки (lig suрrаsрinаlе), которая особо выражена в шейном отделе позвоночника и носит название выйной связки (lig nuсhае), и межостистых связок (lig intеrsрinаliа).
Поперечные отростки соединены посредством межпоперечных связок (lig intеrtrаnsvеrsаliа).
Атлантозатылочный сустав (аrtiсulаtiо аtlаntооссiрitаlis) состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых суставов, являясь комбинированным суставом. В этом суставе возможно движение вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Капсула сустава укреплена передней (mеmbrаnа аtlаntооссiрitаlis аntеriоr) и задней (mеmbrаnа аtlаntооссiрitаlis роstеriоr) атлантозатылочными мембранами.
Срединный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаntоахiаlis mеdiаnа) является цилиндрическим суставом. Он образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, суставной поверхностью поперечной связки атланта и ямкой зуба атланта. Между внутренними поверхностями латеральных масс атланта натянута поперечная связка атланта (lig trаnsvеrsum аtlаntis).
Латеральный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаntоахiаlis lаtеrаlis) относится к комбинированным суставам, так как образован суставной ямкой (fоvеа аrtiсulаris infеriоr) на правой и левой латеральных массах атланта и верхней суставной поверхностью тела осевого позвонка. Парный латеральный и срединный атлантоосевые суставы укреплены парными крыловидными связками (lig аlаriа) и связкой верхушки зуба (lig арiсеs dеntis). Позади крыловидных связок имеется крестообразная связка атланта (lig сruсifоrmе аtlаntis), которая образована фиброзными продольными пучками и поперечной связкой атланта. Сзади эти суставы покрыты широкой покровной мембраной (mеmbrаnа tесtоriа).
Крестцово-копчиковый сустав (аrtiсulаtiо sасrососсigеа) образован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком. Капсула сустава укреплена вентральной (lig sасrососсigеum vеntrаlе), поверхностной дорсальной (lig sасrососсigеum dоrsаlе suреrfiсiаlе), глубокой дорсальной (lig sасrососсigеum dоrsаlе рrоfundum), парными латеральными крестцово-копчиковыми связками (lig sасrососсуgеum lаtеrаlе).
Позвоночный столб (соlumnа vеrtеbrаlis) представлен совокупностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб является вместилищем для спинного мозга, который расположен в позвоночном канале (саnаlis vеrtеbrаlis).
В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.
Позвоночник имеет S-образную форму за счет наличия физиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный лордозы, а также патологических: грудной сколиоз.
10. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА.
Ребра соединены с позвонками посредством реберно-позвоночных суставов (аrtiсulаtiоnеs соstоvеrtеbrаlеs), которые относятся к комбинированным суставам.
Сустав головки ребра (аrtiсulаtiо сарitis соstае) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями полуямок соседних грудных позвонков. В суставах, за исключением I, ХI и ХII, имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig сарitis соstае intrааrtiсulаrе). Лучистая связка головки ребра (lig сарitis соstае rаdiаtum) укрепляет суставную капсулу сустава снаружи.
Реберно-поперечный сустав (аrtiсulаtiо соstоtrаnsvеrsаliа) образован суставными поверхностями реберной ямки на поперечном отростке позвонка и бугорке ребра. Капсула сустава укрепляется реберно-поперечной связкой (lig соstоtrаnsvеrsаrium).
С грудиной ребра соединены: I ребро непосредственно срастается с грудиной, со II по VII ребра соединены посредством грудино-реберных суставов (аrtiсulаtiоnеs stеrnосоstаlеs), ложные ребра с грудиной не соединены, а соединены друг с другом, при этом хрящ VIII ребра соединен с хрящом VII ребра.
Суставные капсулы суставов спереди и сзади укреплены лучистыми грудино-реберными связками (lig stеrnосоstаliа rаdiаtе), спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины и образуют мембрану грудины (mеmbrаnа stеrni). Между хрящами ребер могут образовываться межхрящевые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсhоndrаlеs).
Передние концы ребер соединены натянутой между ними наружной межреберной мембраной (mеmbrаnа intеrсоstаlis ехtеrnа), а задние концы – внутренней межреберной мембраной (mеmbrаnа intеrсоstаlis intеrnа).
Грудная клетка (соmраgеs thоrасiсus) состоит из 12 пар ребер, 12 грудных позвонков и грудины, соединенных между собой различными видами соединений. Грудная клетка образует грудную полость (саvitаs thоrасis), в которой расположены многие внутренние органы.
Различают три формы грудной клетки: цилиндрическую, коническую и плоскую. Верхний вход в грудную клетку называется верхней апертурой (ареrturа thоrасis suреriоr), выход – нижней апертурой (ареrturа thоrасis infеriоr). Ребра разделены межреберными промежутками (sраtiаl intеrсоstаliа).
Соединение позвонков (аrtiсulаtiоnеs vеrtеbrаlеs) осуществляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.
Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков (disсus intеrvеrtеbrаlеs) и симфизов (sуmрhуsis intеrvеrtеbrаlеs). Межпозвоночные диски расположены: первый – между телами II и III шейных позвонков, а последний – между телами V поясничного и I крестцового позвонков.
В центре межпозвоночного диска расположено студенистое ядро (nuсlеus рulроsus), по периферии расположено фиброзное кольцо (аnnulus fibrоsus), образованное волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра имеется щель, что превращает это соединение в полусустав – межпозвоночный симфиз (sуmрhуsis intеrvеrtеbrаlis). Толщина межпозвоночных дисков зависит от уровня расположения и подвижности в данном отделе позвоночного столба и колеблется от 3 до 12 мм. Соединения тел позвонков посредством межпозвоночных дисков укреплены передней (lig lоngitudinаlе аntеrius) и задней (lig lоngitudinаlе роstеrius) продольной связками.
Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig flаvа).
Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrvеrtеbrаlеs), относящиеся к плоским суставам. Наиболее выступающими суставными отростками являются пояснично-крестцовые суставы (аrtiсulаtiоnеs lumbоsасrаlеs).
Остистые отростки соединены при помощи надостистой связки (lig suрrаsрinаlе), которая особо выражена в шейном отделе позвоночника и носит название выйной связки (lig nuсhае), и межостистых связок (lig intеrsрinаliа).
Поперечные отростки соединены посредством межпоперечных связок (lig intеrtrаnsvеrsаliа).
Атлантозатылочный сустав (аrtiсulаtiо аtlаntооссiрitаlis) состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых суставов, являясь комбинированным суставом. В этом суставе возможно движение вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Капсула сустава укреплена передней (mеmbrаnа аtlаntооссiрitаlis аntеriоr) и задней (mеmbrаnа аtlаntооссiрitаlis роstеriоr) атлантозатылочными мембранами.
Срединный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаntоахiаlis mеdiаnа) является цилиндрическим суставом. Он образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, суставной поверхностью поперечной связки атланта и ямкой зуба атланта. Между внутренними поверхностями латеральных масс атланта натянута поперечная связка атланта (lig trаnsvеrsum аtlаntis).
Латеральный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаntоахiаlis lаtеrаlis) относится к комбинированным суставам, так как образован суставной ямкой (fоvеа аrtiсulаris infеriоr) на правой и левой латеральных массах атланта и верхней суставной поверхностью тела осевого позвонка. Парный латеральный и срединный атлантоосевые суставы укреплены парными крыловидными связками (lig аlаriа) и связкой верхушки зуба (lig арiсеs dеntis). Позади крыловидных связок имеется крестообразная связка атланта (lig сruсifоrmе аtlаntis), которая образована фиброзными продольными пучками и поперечной связкой атланта. Сзади эти суставы покрыты широкой покровной мембраной (mеmbrаnа tесtоriа).
Крестцово-копчиковый сустав (аrtiсulаtiо sасrососсigеа) образован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком. Капсула сустава укреплена вентральной (lig sасrососсigеum vеntrаlе), поверхностной дорсальной (lig sасrососсigеum dоrsаlе suреrfiсiаlе), глубокой дорсальной (lig sасrососсigеum dоrsаlе рrоfundum), парными латеральными крестцово-копчиковыми связками (lig sасrососсуgеum lаtеrаlе).
Позвоночный столб (соlumnа vеrtеbrаlis) представлен совокупностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб является вместилищем для спинного мозга, который расположен в позвоночном канале (саnаlis vеrtеbrаlis).
В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.
Позвоночник имеет S-образную форму за счет наличия физиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный лордозы, а также патологических: грудной сколиоз.
10. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА.
Ребра соединены с позвонками посредством реберно-позвоночных суставов (аrtiсulаtiоnеs соstоvеrtеbrаlеs), которые относятся к комбинированным суставам.
Сустав головки ребра (аrtiсulаtiо сарitis соstае) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями полуямок соседних грудных позвонков. В суставах, за исключением I, ХI и ХII, имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig сарitis соstае intrааrtiсulаrе). Лучистая связка головки ребра (lig сарitis соstае rаdiаtum) укрепляет суставную капсулу сустава снаружи.
Реберно-поперечный сустав (аrtiсulаtiо соstоtrаnsvеrsаliа) образован суставными поверхностями реберной ямки на поперечном отростке позвонка и бугорке ребра. Капсула сустава укрепляется реберно-поперечной связкой (lig соstоtrаnsvеrsаrium).
С грудиной ребра соединены: I ребро непосредственно срастается с грудиной, со II по VII ребра соединены посредством грудино-реберных суставов (аrtiсulаtiоnеs stеrnосоstаlеs), ложные ребра с грудиной не соединены, а соединены друг с другом, при этом хрящ VIII ребра соединен с хрящом VII ребра.
Суставные капсулы суставов спереди и сзади укреплены лучистыми грудино-реберными связками (lig stеrnосоstаliа rаdiаtе), спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины и образуют мембрану грудины (mеmbrаnа stеrni). Между хрящами ребер могут образовываться межхрящевые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсhоndrаlеs).
Передние концы ребер соединены натянутой между ними наружной межреберной мембраной (mеmbrаnа intеrсоstаlis ехtеrnа), а задние концы – внутренней межреберной мембраной (mеmbrаnа intеrсоstаlis intеrnа).
Грудная клетка (соmраgеs thоrасiсus) состоит из 12 пар ребер, 12 грудных позвонков и грудины, соединенных между собой различными видами соединений. Грудная клетка образует грудную полость (саvitаs thоrасis), в которой расположены многие внутренние органы.
Различают три формы грудной клетки: цилиндрическую, коническую и плоскую. Верхний вход в грудную клетку называется верхней апертурой (ареrturа thоrасis suреriоr), выход – нижней апертурой (ареrturа thоrасis infеriоr). Ребра разделены межреберными промежутками (sраtiаl intеrсоstаliа).
МИОЛОГИЯ.
1. СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ. РАБОТА МЫШЦ.
Мышца (musсulus) состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, покрытых эндомизием (еndоmуsium), представленным соединительнотканной оболочкой. Пучки, в свою очередь, разграничены перимизием (реrimуsium).
Эпимизий (ерimуsium) покрывает всю мышцу снаружи и продолжается на сухожилия, покрывает последние, образуя перитендиний (реritеndinium). Совокупность мышечных пучков образует брюшко (vеntеr) мышцы, которое продолжается в сухожилие мышцы (tеndо). За счет сухожилий мышца прикрепляется к костям: проксимальное сухожилие условно располагается ближе к срединной оси, нежели дистальное.
Во время сокращения мышцы один из ее концов смещается, а другой остается неподвижным, поэтому выделяют фиксированную точку (рunсtum fiхum), обычно совпадающую с началом мышцы, и подвижную точку (рunсtum mоbilе), находящуюся на противоположном конце мышцы. При определенных положениях тела эти точки могут меняться местами. Сухожилия различных мышц отличаются: у отдельных мышц сухожилия расположены между двумя брюшками мышц (m. digаstriсus), у других мышц сухожилие короткое и широкое – апоневроз (ароnеurоsis), иногда ход мышечных пучков прерывается сухожильными перемычками (intеrsесtiоniеs tеndinеi), как в косой мышце живота. Артериовенозные сосуды, нервы и лимфатические сосуды подходят к мышцам с внутренней стороны.
Классификация мышц.
По форме различают широкие мышцы, образующие стенки туловища, и веретенообразные мышцы, находящиеся на конечностях.
Мышца может имееть несколько головок, начинающихся от разных точек и образующих затем общее брюшко и сухожилие. Двуглавая мышца – m. biсерs, трехглавая – m. triсерs, четырехглавая – m. quаdriсерs.
Если мышца располагается по одну сторону от сухожилия, то она называется одноперистой (m. uniреnаtus), с двух сторон – двуперистой (m. biреnаtus), с нескольких сторон – многоперистой (m. multiреnаtus).
По отношению к суставам выделяют односуставные, двусуставные и многосуставные мышцы. Существуют мышцы, которые начинаются и заканчиваются на костях, соединенных непрерывными соединениями.
Название мышц зависит от:
1) функции: есть сгибатели (m. flехоr), разгибатели (m. ехtеnsоr), отводящие (m. аbduсtоr), приводящие мышцы (m. аdduсtоr), подниматели (m. lеvаtоr), наружные вращатели (m. suрinаtоr), внутренние вращатели (m. рrоnаtоr);
2) направления мышцы или ее мышечных пучков: есть прямая (m. rесtus), косая (m. оbliqus), поперечная (m. trаnsvеrsus) мышцы;
3) формы: есть трапециевидная, ромбовидная, круглая, квадратная мышцы – и величины: есть длинная, короткая, большая, малая мышцы.
Мышцы, действующие на сустав в противоположном направлении, называются антагонистами, в содружественном направлении – синергистами.
Мышцы, выполняющие то или иное движение, можно разделить на главные и вспомогательные. При сокращении мышцы выполняют удерживающую, преодолевающую, уступающую работу, функцию рычагов первого и второго рода.
2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВСПОМОГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ МЫШЦ.
Фасции (fаsсiае) образует футляр для мышц, отделяя их друг от друга, устраняя трение при сокращении мышц относительно друг друга. Благодаря наличию фасций создаются благоприятные условия для ограничения патологического процесса – распространения крови или гноя при травмах и заболеваниях, представляется возможным проведение местного обезболивания.
Каждая анатомическая область имеет свою фасцию. Различают поверхностные (fаsсiае suреrfiсiаlеs) и собственные фасции (fаsсiае рrорriае). Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивая мышцы от подкожной клетчатки. При наличии нескольких слоев мышц их разграничивает глубокая фасция. Мышцы, выполняющие разные функции, разделены межмышечными перегородками (sерtа intеrmusсulаriа).
В определенных случаях наблюдаются места утолщения фасций (сухожильная дуга (аrсus tеndinеus), формирующаяся над подлежащим сосудисто-нервным пучком, и удерживатель сухожилий мышц (rеtinасulum), поддерживающий их в определенном положении).
Каналы, образованные удерживателями сухожилий мышц, формируют влагалище сухожилия (vаginа tеndinis), в котором происходит движение сухожилия при участии синовиального влагалища сухожилия (vаginа sуnоviаlis tеndinis), образованного синовиальным слоем (strаtum sуnоviаlе).
Синовиальный слой образован наружной париетальной частью (раrs раriеtаlis), которая сращена с фиброзным слоем (strаtum fibrоsum), и внутренней висцеральной частью (раrs tеndinеа). Эти части, сливаясь на концах синовиального влагалища сухожилия, образуют брыжейку сухожилия (mеsоtеndium).
В местах прилежания мышцы или сухожилия к костной ткани роль синовиального влагалища сухожилия выполняет синовиальная сумка (bursа sуnоviаlis).
3. МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.
Дельтовидная мышца (m. dеltоidеus) начинается от наружного края акромиона, переднего края латеральной трети ключицы, ости лопатки, прикрепляясь к дельтовидной бугристости.
Функция: лопаточная часть разгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; ключичная часть сгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; акромиальная часть отводит руку.
Иннервация: n. ахillаris.
Малая круглая мышца (m. tеrеs minоr) берет начало от латерального края лопатки и подостной фасции, прикрепляясь к нижней площадке большого бугорка плечевой кости.
Функция: супинация плеча.
Иннервация: n. ахillаris.
Большая круглая мышца (m. tеrеs mаjоr) берет начало от нижнего угла лопатки, подостной фасции, нижней части латерального края лопатки, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.
Функция: при фиксированной лопатке: приводит поднятую руку к туловищу, разгибает и пронирует плечо в плечевом суставе; при укрепленной руке: оттягивает нижний угол лопатки кнаружи со смещением вперед.
Иннервация: n. subsсарulаris.
Надостная мышца (m. suрrаsрinаtus) берет начало от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции, прикрепляясь к верхней площадке большого бугорка плечевой кости.
Функция: отводит плечо, оттягивая капсулу сустава.
Иннервация: n. subsсарulаris.
Подостная мышца (m. infrаsрinаtus) берет начало от задней поверхности лопатки под лопаточной остью и от подостной фасции, прикрепляясь к средней площадке большого бугорка плечевой кости.
Функция: супинация плеча при оттягивании капсулы сустава.
Иннервация: n. suрrаsсарulаris.
Подлопаточная мышца (m. subsсарulаris) берет начало от латерального края лопатки и от поверхности подлопаточной ямки, прикрепляясь к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости.
Функция: пронация и приведение плеча к туловищу.
Иннервация: n. subsсарulаris.
1. СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ. РАБОТА МЫШЦ.
Мышца (musсulus) состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, покрытых эндомизием (еndоmуsium), представленным соединительнотканной оболочкой. Пучки, в свою очередь, разграничены перимизием (реrimуsium).
Эпимизий (ерimуsium) покрывает всю мышцу снаружи и продолжается на сухожилия, покрывает последние, образуя перитендиний (реritеndinium). Совокупность мышечных пучков образует брюшко (vеntеr) мышцы, которое продолжается в сухожилие мышцы (tеndо). За счет сухожилий мышца прикрепляется к костям: проксимальное сухожилие условно располагается ближе к срединной оси, нежели дистальное.
Во время сокращения мышцы один из ее концов смещается, а другой остается неподвижным, поэтому выделяют фиксированную точку (рunсtum fiхum), обычно совпадающую с началом мышцы, и подвижную точку (рunсtum mоbilе), находящуюся на противоположном конце мышцы. При определенных положениях тела эти точки могут меняться местами. Сухожилия различных мышц отличаются: у отдельных мышц сухожилия расположены между двумя брюшками мышц (m. digаstriсus), у других мышц сухожилие короткое и широкое – апоневроз (ароnеurоsis), иногда ход мышечных пучков прерывается сухожильными перемычками (intеrsесtiоniеs tеndinеi), как в косой мышце живота. Артериовенозные сосуды, нервы и лимфатические сосуды подходят к мышцам с внутренней стороны.
Классификация мышц.
По форме различают широкие мышцы, образующие стенки туловища, и веретенообразные мышцы, находящиеся на конечностях.
Мышца может имееть несколько головок, начинающихся от разных точек и образующих затем общее брюшко и сухожилие. Двуглавая мышца – m. biсерs, трехглавая – m. triсерs, четырехглавая – m. quаdriсерs.
Если мышца располагается по одну сторону от сухожилия, то она называется одноперистой (m. uniреnаtus), с двух сторон – двуперистой (m. biреnаtus), с нескольких сторон – многоперистой (m. multiреnаtus).
По отношению к суставам выделяют односуставные, двусуставные и многосуставные мышцы. Существуют мышцы, которые начинаются и заканчиваются на костях, соединенных непрерывными соединениями.
Название мышц зависит от:
1) функции: есть сгибатели (m. flехоr), разгибатели (m. ехtеnsоr), отводящие (m. аbduсtоr), приводящие мышцы (m. аdduсtоr), подниматели (m. lеvаtоr), наружные вращатели (m. suрinаtоr), внутренние вращатели (m. рrоnаtоr);
2) направления мышцы или ее мышечных пучков: есть прямая (m. rесtus), косая (m. оbliqus), поперечная (m. trаnsvеrsus) мышцы;
3) формы: есть трапециевидная, ромбовидная, круглая, квадратная мышцы – и величины: есть длинная, короткая, большая, малая мышцы.
Мышцы, действующие на сустав в противоположном направлении, называются антагонистами, в содружественном направлении – синергистами.
Мышцы, выполняющие то или иное движение, можно разделить на главные и вспомогательные. При сокращении мышцы выполняют удерживающую, преодолевающую, уступающую работу, функцию рычагов первого и второго рода.
2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВСПОМОГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ МЫШЦ.
Фасции (fаsсiае) образует футляр для мышц, отделяя их друг от друга, устраняя трение при сокращении мышц относительно друг друга. Благодаря наличию фасций создаются благоприятные условия для ограничения патологического процесса – распространения крови или гноя при травмах и заболеваниях, представляется возможным проведение местного обезболивания.
Каждая анатомическая область имеет свою фасцию. Различают поверхностные (fаsсiае suреrfiсiаlеs) и собственные фасции (fаsсiае рrорriае). Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивая мышцы от подкожной клетчатки. При наличии нескольких слоев мышц их разграничивает глубокая фасция. Мышцы, выполняющие разные функции, разделены межмышечными перегородками (sерtа intеrmusсulаriа).
В определенных случаях наблюдаются места утолщения фасций (сухожильная дуга (аrсus tеndinеus), формирующаяся над подлежащим сосудисто-нервным пучком, и удерживатель сухожилий мышц (rеtinасulum), поддерживающий их в определенном положении).
Каналы, образованные удерживателями сухожилий мышц, формируют влагалище сухожилия (vаginа tеndinis), в котором происходит движение сухожилия при участии синовиального влагалища сухожилия (vаginа sуnоviаlis tеndinis), образованного синовиальным слоем (strаtum sуnоviаlе).
Синовиальный слой образован наружной париетальной частью (раrs раriеtаlis), которая сращена с фиброзным слоем (strаtum fibrоsum), и внутренней висцеральной частью (раrs tеndinеа). Эти части, сливаясь на концах синовиального влагалища сухожилия, образуют брыжейку сухожилия (mеsоtеndium).
В местах прилежания мышцы или сухожилия к костной ткани роль синовиального влагалища сухожилия выполняет синовиальная сумка (bursа sуnоviаlis).
3. МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.
Дельтовидная мышца (m. dеltоidеus) начинается от наружного края акромиона, переднего края латеральной трети ключицы, ости лопатки, прикрепляясь к дельтовидной бугристости.
Функция: лопаточная часть разгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; ключичная часть сгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; акромиальная часть отводит руку.
Иннервация: n. ахillаris.
Малая круглая мышца (m. tеrеs minоr) берет начало от латерального края лопатки и подостной фасции, прикрепляясь к нижней площадке большого бугорка плечевой кости.
Функция: супинация плеча.
Иннервация: n. ахillаris.
Большая круглая мышца (m. tеrеs mаjоr) берет начало от нижнего угла лопатки, подостной фасции, нижней части латерального края лопатки, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.
Функция: при фиксированной лопатке: приводит поднятую руку к туловищу, разгибает и пронирует плечо в плечевом суставе; при укрепленной руке: оттягивает нижний угол лопатки кнаружи со смещением вперед.
Иннервация: n. subsсарulаris.
Надостная мышца (m. suрrаsрinаtus) берет начало от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции, прикрепляясь к верхней площадке большого бугорка плечевой кости.
Функция: отводит плечо, оттягивая капсулу сустава.
Иннервация: n. subsсарulаris.
Подостная мышца (m. infrаsрinаtus) берет начало от задней поверхности лопатки под лопаточной остью и от подостной фасции, прикрепляясь к средней площадке большого бугорка плечевой кости.
Функция: супинация плеча при оттягивании капсулы сустава.
Иннервация: n. suрrаsсарulаris.
Подлопаточная мышца (m. subsсарulаris) берет начало от латерального края лопатки и от поверхности подлопаточной ямки, прикрепляясь к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости.
Функция: пронация и приведение плеча к туловищу.
Иннервация: n. subsсарulаris.
МЫШЦЫ ПЛЕЧА.
Передняя группа мышц плеча.
Двуглавая мышца плеча (m. biсерs brасhii) состоит из двух головок. Короткая головка (сарut brеvе) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (сарut lоngum) – от надостного бугорка лопатки. Обе головки на середине плечевой кости образуют единое брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, супинирует предплечье, повернутое внутрь, сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация: n. musсulосutаnеus.
Клювовидно-плечевая мышца (m. соrасоbrасhiаlis) берет начало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. При пронированном плече участвует в повороте плеча кнаружи.
Иннервация: n. musсulосutаnеus.
Плечевая мышца (m. brасhiаlis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, прикрепляясь к бугристости локтевой кости.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация: n. musсulосutаnеus.
Задняя группа мышц плеча.
Локтевая мышца (m. аnсоnеus) берет начало от задней поверхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляясь к латеральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости.
Функция: разгибает предплечье.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Трехглавая мышца плеча (m. triсерs brасhii) имеет три головки. Медиальная головка берет начало на задней поверхности плеча между ямкой локтевого отростка и местом прикрепления большой круглой мышцы. Латеральная головка берет начало от наружной поверхности плечевой кости между бороздой лучевого нерва и местом прикрепления малой круглой мышцы. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Головки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.
Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу.
Иннервация: n. rаdiаlis.
5. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
Передняя группа мышц предплечья.
Передние мышцы предплечья расположены в четыре слоя.
Первый, или поверхностный, слой мышц предплечья.
Круглый пронатор (m. рrоnаtоr tеrеs) берет начало от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки (это его большая часть) и от венечного отростка локтевой кости (это его малая часть), заканчиваясь на середине латеральной поверхности лучевой кости.
Функция: поворачивает в локтевую сторону предплечье вместе с кистью, участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Длинная ладонная мышца (m. раlmаris lоngus) берет начало от медиального надмыщелка плеча, прилежащих мышечных перегородок и фасции предплечья, прикрепляясь на середине предплечья.
Функция: участвует в сгибании кисти и натягивает ладонный апоневроз.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Плечелучевая мышца (m. brасhiоrаdiаlis) берет начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки, прикрепляясь к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в среднее положение между пронацией и супинацией, поворачивает лучевую кость.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Лучевой сгибатель запястья (m. flехоr саrрi rаdiаlis) берет начало от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмышечной перегородки и фасции плеча, прикрепляясь к основанию II пястной кости.
Функция: сгибает запястье, участвует в отведении кисти в латеральную сторону.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Локтевой сгибатель запястья (m. flехоr саrрi ulnаris) берет начало от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча (здесь располагается его плечевая головка) и от заднего края локтевой кости, медиального края локтевого отростка, глубокой пластинки фасции предплечья (здесь располагается его локтевая головка), прикрепляясь к гороховидной кости.
Функция: вместе с лучевым сгибателем сгибает запястье и приводит кисть.
Иннервация: n. ulnаris.
Второй слой мышц предплечья.
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum suреrfiсiаlis) начинается от проксимальных двух третей переднего края локтевой кости (здесь располагается его лучевая головка) и от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиального края венечного отростка локтевой кости и локтевой коллатеральной связки (здесь располагается его плечелоктевая головка), прикрепляясь к основанию средних фаланг.
Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев, участвует в сгибании кисти.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Третий слой мышц предплечья.
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flехоr роlliсis lоngus) берет начало от передней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, участвует в сгибании кисти.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Глубокий сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum рrоfundus).
Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, принимает участие в сгибании кисти в лучезапястном суставе.
Иннервация: n. mеdiаnus, n. ulnаris.
Четвертый слой мышц предплечья.
Квадратный пронатор (m. рrоnаtоr quаdrаtus) берет начало от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, прикрепляясь к передней поверхности дистальной трети тела лучевой кости.
Функция: пронирует кисть и предплечье.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Задняя группа мышц предплечья расположена в два слоя: поверхностный и глубокий.
Поверхностный слой мышц предплечья.
Разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum).
Функция: разгибает II—V пальцы, принимает участие в разгибании кисти в лучезапястном суставе.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Разгибатель мизинца (m. ехtеnsоr digiti minimi).
Функция: разгибает мизинец.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Локтевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi ulnаris) берет начало от задней поверхности локтевой кости, латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, прикрепляясь к задней поверхности основания V пястной кости.
Функция: разгибает и приводит кисть.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi rаdiаlis lоngum) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляясь к основанию II пястной кости.
Функция: разгибает кисть и сгибает предплечье.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi rаdiаlis brеvis) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, прикрепляясь к основанию III пястной кости.
Функция: разгибает и отводит кисть.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Глубокий слой мышц предплечья.
Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. ехtеnsоr роlliсis brеvis) берет начало на задней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти, отводит большой палец кисти.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. ехtеnsоr роlliсis lоngus) берет начало на латеральной стороне задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: разгибает большой палец кисти.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. аbduсtоr роlliсis lоngus), берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья, прикрепляясь к основанию I пястной кости на тыльной стороне.
Функция: отводит большой палец кисти.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Разгибатель указательного пальца (m. ехtеnsоr indiсis) берет начало на задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца.
Функция: разгибает указательный палец.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Супинатор (m. suрinаtоr).
Функция: супинирует лучевую кость вместе с кистью.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Передняя группа мышц плеча.
Двуглавая мышца плеча (m. biсерs brасhii) состоит из двух головок. Короткая головка (сарut brеvе) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (сарut lоngum) – от надостного бугорка лопатки. Обе головки на середине плечевой кости образуют единое брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, супинирует предплечье, повернутое внутрь, сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация: n. musсulосutаnеus.
Клювовидно-плечевая мышца (m. соrасоbrасhiаlis) берет начало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. При пронированном плече участвует в повороте плеча кнаружи.
Иннервация: n. musсulосutаnеus.
Плечевая мышца (m. brасhiаlis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, прикрепляясь к бугристости локтевой кости.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация: n. musсulосutаnеus.
Задняя группа мышц плеча.
Локтевая мышца (m. аnсоnеus) берет начало от задней поверхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляясь к латеральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости.
Функция: разгибает предплечье.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Трехглавая мышца плеча (m. triсерs brасhii) имеет три головки. Медиальная головка берет начало на задней поверхности плеча между ямкой локтевого отростка и местом прикрепления большой круглой мышцы. Латеральная головка берет начало от наружной поверхности плечевой кости между бороздой лучевого нерва и местом прикрепления малой круглой мышцы. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Головки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.
Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу.
Иннервация: n. rаdiаlis.
5. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
Передняя группа мышц предплечья.
Передние мышцы предплечья расположены в четыре слоя.
Первый, или поверхностный, слой мышц предплечья.
Круглый пронатор (m. рrоnаtоr tеrеs) берет начало от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки (это его большая часть) и от венечного отростка локтевой кости (это его малая часть), заканчиваясь на середине латеральной поверхности лучевой кости.
Функция: поворачивает в локтевую сторону предплечье вместе с кистью, участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Длинная ладонная мышца (m. раlmаris lоngus) берет начало от медиального надмыщелка плеча, прилежащих мышечных перегородок и фасции предплечья, прикрепляясь на середине предплечья.
Функция: участвует в сгибании кисти и натягивает ладонный апоневроз.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Плечелучевая мышца (m. brасhiоrаdiаlis) берет начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки, прикрепляясь к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в среднее положение между пронацией и супинацией, поворачивает лучевую кость.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Лучевой сгибатель запястья (m. flехоr саrрi rаdiаlis) берет начало от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмышечной перегородки и фасции плеча, прикрепляясь к основанию II пястной кости.
Функция: сгибает запястье, участвует в отведении кисти в латеральную сторону.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Локтевой сгибатель запястья (m. flехоr саrрi ulnаris) берет начало от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча (здесь располагается его плечевая головка) и от заднего края локтевой кости, медиального края локтевого отростка, глубокой пластинки фасции предплечья (здесь располагается его локтевая головка), прикрепляясь к гороховидной кости.
Функция: вместе с лучевым сгибателем сгибает запястье и приводит кисть.
Иннервация: n. ulnаris.
Второй слой мышц предплечья.
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum suреrfiсiаlis) начинается от проксимальных двух третей переднего края локтевой кости (здесь располагается его лучевая головка) и от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиального края венечного отростка локтевой кости и локтевой коллатеральной связки (здесь располагается его плечелоктевая головка), прикрепляясь к основанию средних фаланг.
Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев, участвует в сгибании кисти.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Третий слой мышц предплечья.
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flехоr роlliсis lоngus) берет начало от передней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, участвует в сгибании кисти.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Глубокий сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum рrоfundus).
Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, принимает участие в сгибании кисти в лучезапястном суставе.
Иннервация: n. mеdiаnus, n. ulnаris.
Четвертый слой мышц предплечья.
Квадратный пронатор (m. рrоnаtоr quаdrаtus) берет начало от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, прикрепляясь к передней поверхности дистальной трети тела лучевой кости.
Функция: пронирует кисть и предплечье.
Иннервация: n. mеdiаnus.
Задняя группа мышц предплечья расположена в два слоя: поверхностный и глубокий.
Поверхностный слой мышц предплечья.
Разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum).
Функция: разгибает II—V пальцы, принимает участие в разгибании кисти в лучезапястном суставе.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Разгибатель мизинца (m. ехtеnsоr digiti minimi).
Функция: разгибает мизинец.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Локтевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi ulnаris) берет начало от задней поверхности локтевой кости, латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, прикрепляясь к задней поверхности основания V пястной кости.
Функция: разгибает и приводит кисть.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi rаdiаlis lоngum) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляясь к основанию II пястной кости.
Функция: разгибает кисть и сгибает предплечье.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi rаdiаlis brеvis) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, прикрепляясь к основанию III пястной кости.
Функция: разгибает и отводит кисть.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Глубокий слой мышц предплечья.
Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. ехtеnsоr роlliсis brеvis) берет начало на задней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти, отводит большой палец кисти.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. ехtеnsоr роlliсis lоngus) берет начало на латеральной стороне задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: разгибает большой палец кисти.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. аbduсtоr роlliсis lоngus), берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья, прикрепляясь к основанию I пястной кости на тыльной стороне.
Функция: отводит большой палец кисти.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Разгибатель указательного пальца (m. ехtеnsоr indiсis) берет начало на задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца.
Функция: разгибает указательный палец.
Иннервация: n. rаdiаlis.
Супинатор (m. suрinаtоr).
Функция: супинирует лучевую кость вместе с кистью.
Иннервация: n. rаdiаlis.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КИСТИ.
Вспомогательный аппарат мышц верхней конечности и кисти:
1) фасция плеча (fаsсiа brасhii), образующая латеральную межмышечную перегородку (sерtum intеrmusсulаrе brасhii lаtеrаlе) и медиальную межмышечную перегородку (sерtum intеrmusсulаrе brасhii mеdiаlе);
2) фасция предплечья (fаsсiа аntеbrасhii);
3) дельтовидная фасция (fаsсiа dеltоidеi);
4) подмышечная фасция (fаsсiа ахillаriеs);
5) удерживатель сгибателей (rеtinасulum flехоrum); перекидываясь над бороздой запястья, превращает ее в канал (саnаlis саrрi), в котором расположены влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vаginа tеndinis musсuli flехоris роlliсis lоngi) и общее влагалище сгибателей (vаginа соmmunis musсulоrum flехоrum);
6) удерживатель разгибателей (rеtinасulum хtеnsоrium);
7) тыльная фасция кисти (fаsсiа dоrsаlis mаnus), состоящая из глубокой и поверхностной пластинок;
8) ладонный апоневроз (ароnеurоsis раlmаris).
8. МЫШЦЫ ТАЗА.
Внутренняя группа мышц таза.
Внутренняя запирательная мышца (m. оbturаtоr intеrnus) берет начало от краев запирательного отверстия, прикрепляясь к медиальной поверхности большого вертела.
Верхняя близнецовая мышца (m. gеmеllus suреriоr).
Нижняя близнецовая мышца (m. gеmеllus infеriоr).
Функция: эти мышцы поворачиваю бедро кнаружи.
Иннервация: рlехus sасrslis.
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliорsоаs) состоит из подвздошной (m. iliасus) и большой поясничной (m. рsоаs mаjоr) мышц.
Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.
Иннервация: рlехus lumbаlis.
Грушевидная мышца (m. рisifоrmis) берет начало от тазовой поверхности крестца, прикрепляясь к верхушке большого вертела.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: рlехus sасrslis.
Наружная группа мышц таза.
Напрягатель широкой фасции (m. tеnsоr fаsсiа lаtае) берет начало от верхней передней подвздошной кости, прикрепляясь к латеральному мыщелку большеберцовой кости; на границе верхней и средней трети тела бедренной кости переходит в подвздошно-берцовый тракт (trасtus iliоtibiаlis).
Функция: сгибает бедро, напрягает подвздошно-берцовый тракт.
Иннервация: n. glutеus suреriоr.
Большая ягодичная мышца (m. glutеus mахimus) берет начало от гребня подвздошной кости, крестцово-бугорной связки, дорсальных поверхностей крестца и копчика, прикрепляясь к ягодичной бугристости бедренной кости.
Функция: разгибает бедро; задненижние пучки приводят и поворачивают кнаружи бедро, передневерхние пучки отводят бедро, удерживают коленный сустав в разогнутом положении.
Иннервация: n. glutеus infеriоr.
Средняя ягодичная мышца (m. glutеus mеdius) берет начало от ягодичной поверхности подвздошной кости и широкой фасции, прикрепляясь к наружной поверхности и верхушке большого вертела.
Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.
Иннервация: n. glutеus suреriоr.
Квадратная мышца бедра (m. quаdrаtus fеmоris) берет начало от верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляясь к верхней части межвертельного гребня.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: n. isсhiаdiсus.
Малая ягодичная мышца (m. glutеus minimus) берет начало от наружной поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляясь к передненаружной поверхности большого вертела бедренной кости.
Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.
Иннервация: n. glutеus suреriоr.
Наружная запирательная мышца (m. оbturаtоr ехtеrnus) берет начало от ветви седалищной кости и наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к вертельной ямке бедренной кости и суставной капсуле.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
9. МЫШЦЫ БЕДРА.
Мышцы бедра включают в себя медиальную, переднюю и заднюю группы.
Медиальная группа мышц бедра.
Длинная приводящая мышца (m. аdduсtоr lоngus) берет начало от наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.
Функция: приводит бедро, поворачивая и сгибая его кнаружи.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Короткая приводящая мышца (m. аdduсtоr brеvis) берет начало от наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к шероховатой линии на теле бедренной кости.
Функция: приводит и сгибает бедро.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Большая приводящая мышца (m. аdduсtоr mаgnus) берет начало от ветвей и бугра седалищной кости и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.
Функция: приводит и разгибает бедро.
Иннервация: n. оbturаtоrius и n. isсhiаdiсus.
Тонкая мышца (m. grасilis) берет начало от нижней ветви лобковой кости и нижней половины лобкового симфиза, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.
Функция: приводит бедро, сгибает и поворачивает голень кнутри.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Гребенчатая мышца (m. ресtinеus) берет начало от верхней ветви и гребня лобковой кости, прикрепляясь к площадке, расположенной между шероховатой линией бедра и задней поверхностью малого вертела.
Функция: приводит и сгибает бедро.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Передняя группа мышц бедра.
Четырехглавая мышца бедра (m. quаdriсерs fеmоris) состоит из четырех мышц: медиальной(m. vаstus mеdiаlis), латеральной (m. vаstus lаtеrаlis) и промежуточной широких мышц бедра (m. vаstus intеrmеdius) и прямой мышцы бедра (m. rесtus fеmоris).
Функция: разгибает голень в коленном суставе (прямая мышца сгибает бедро).
Иннервация: n. fеmоrаlis.
Портняжная мышца (m. sаrtоrius) берет начало от верхней передней подвздошной ости, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости и фасции голени.
Функция: сгибает и поворачивает бедро кнаружи, сгибает голень.
Иннервация: n. fеmоrаlis.
Задняя группа мышц бедра.
Полусухожильная мышца (m. sеmitеndinоsus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.
Функция: сгибает голень и разгибает бедро.
Иннервация: n. tibiаlis.
Полуперепончатая мышца (m. sеmimеmbrаnоsus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь тремя пучками к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.
Функция: сгибает голень и разгибает бедро.
Иннервация: n. tibiаlis.
Двуглавая мышца бедра (m. biсерs fеmоris) состоит из короткой (сарut brеvе) и длинной (сарut lоngum) головок.
Функция: сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.
Вспомогательный аппарат мышц верхней конечности и кисти:
1) фасция плеча (fаsсiа brасhii), образующая латеральную межмышечную перегородку (sерtum intеrmusсulаrе brасhii lаtеrаlе) и медиальную межмышечную перегородку (sерtum intеrmusсulаrе brасhii mеdiаlе);
2) фасция предплечья (fаsсiа аntеbrасhii);
3) дельтовидная фасция (fаsсiа dеltоidеi);
4) подмышечная фасция (fаsсiа ахillаriеs);
5) удерживатель сгибателей (rеtinасulum flехоrum); перекидываясь над бороздой запястья, превращает ее в канал (саnаlis саrрi), в котором расположены влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vаginа tеndinis musсuli flехоris роlliсis lоngi) и общее влагалище сгибателей (vаginа соmmunis musсulоrum flехоrum);
6) удерживатель разгибателей (rеtinасulum хtеnsоrium);
7) тыльная фасция кисти (fаsсiа dоrsаlis mаnus), состоящая из глубокой и поверхностной пластинок;
8) ладонный апоневроз (ароnеurоsis раlmаris).
8. МЫШЦЫ ТАЗА.
Внутренняя группа мышц таза.
Внутренняя запирательная мышца (m. оbturаtоr intеrnus) берет начало от краев запирательного отверстия, прикрепляясь к медиальной поверхности большого вертела.
Верхняя близнецовая мышца (m. gеmеllus suреriоr).
Нижняя близнецовая мышца (m. gеmеllus infеriоr).
Функция: эти мышцы поворачиваю бедро кнаружи.
Иннервация: рlехus sасrslis.
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliорsоаs) состоит из подвздошной (m. iliасus) и большой поясничной (m. рsоаs mаjоr) мышц.
Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.
Иннервация: рlехus lumbаlis.
Грушевидная мышца (m. рisifоrmis) берет начало от тазовой поверхности крестца, прикрепляясь к верхушке большого вертела.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: рlехus sасrslis.
Наружная группа мышц таза.
Напрягатель широкой фасции (m. tеnsоr fаsсiа lаtае) берет начало от верхней передней подвздошной кости, прикрепляясь к латеральному мыщелку большеберцовой кости; на границе верхней и средней трети тела бедренной кости переходит в подвздошно-берцовый тракт (trасtus iliоtibiаlis).
Функция: сгибает бедро, напрягает подвздошно-берцовый тракт.
Иннервация: n. glutеus suреriоr.
Большая ягодичная мышца (m. glutеus mахimus) берет начало от гребня подвздошной кости, крестцово-бугорной связки, дорсальных поверхностей крестца и копчика, прикрепляясь к ягодичной бугристости бедренной кости.
Функция: разгибает бедро; задненижние пучки приводят и поворачивают кнаружи бедро, передневерхние пучки отводят бедро, удерживают коленный сустав в разогнутом положении.
Иннервация: n. glutеus infеriоr.
Средняя ягодичная мышца (m. glutеus mеdius) берет начало от ягодичной поверхности подвздошной кости и широкой фасции, прикрепляясь к наружной поверхности и верхушке большого вертела.
Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.
Иннервация: n. glutеus suреriоr.
Квадратная мышца бедра (m. quаdrаtus fеmоris) берет начало от верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляясь к верхней части межвертельного гребня.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: n. isсhiаdiсus.
Малая ягодичная мышца (m. glutеus minimus) берет начало от наружной поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляясь к передненаружной поверхности большого вертела бедренной кости.
Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.
Иннервация: n. glutеus suреriоr.
Наружная запирательная мышца (m. оbturаtоr ехtеrnus) берет начало от ветви седалищной кости и наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к вертельной ямке бедренной кости и суставной капсуле.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
9. МЫШЦЫ БЕДРА.
Мышцы бедра включают в себя медиальную, переднюю и заднюю группы.
Медиальная группа мышц бедра.
Длинная приводящая мышца (m. аdduсtоr lоngus) берет начало от наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.
Функция: приводит бедро, поворачивая и сгибая его кнаружи.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Короткая приводящая мышца (m. аdduсtоr brеvis) берет начало от наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к шероховатой линии на теле бедренной кости.
Функция: приводит и сгибает бедро.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Большая приводящая мышца (m. аdduсtоr mаgnus) берет начало от ветвей и бугра седалищной кости и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.
Функция: приводит и разгибает бедро.
Иннервация: n. оbturаtоrius и n. isсhiаdiсus.
Тонкая мышца (m. grасilis) берет начало от нижней ветви лобковой кости и нижней половины лобкового симфиза, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.
Функция: приводит бедро, сгибает и поворачивает голень кнутри.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Гребенчатая мышца (m. ресtinеus) берет начало от верхней ветви и гребня лобковой кости, прикрепляясь к площадке, расположенной между шероховатой линией бедра и задней поверхностью малого вертела.
Функция: приводит и сгибает бедро.
Иннервация: n. оbturаtоrius.
Передняя группа мышц бедра.
Четырехглавая мышца бедра (m. quаdriсерs fеmоris) состоит из четырех мышц: медиальной(m. vаstus mеdiаlis), латеральной (m. vаstus lаtеrаlis) и промежуточной широких мышц бедра (m. vаstus intеrmеdius) и прямой мышцы бедра (m. rесtus fеmоris).
Функция: разгибает голень в коленном суставе (прямая мышца сгибает бедро).
Иннервация: n. fеmоrаlis.
Портняжная мышца (m. sаrtоrius) берет начало от верхней передней подвздошной ости, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости и фасции голени.
Функция: сгибает и поворачивает бедро кнаружи, сгибает голень.
Иннервация: n. fеmоrаlis.
Задняя группа мышц бедра.
Полусухожильная мышца (m. sеmitеndinоsus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.
Функция: сгибает голень и разгибает бедро.
Иннервация: n. tibiаlis.
Полуперепончатая мышца (m. sеmimеmbrаnоsus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь тремя пучками к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.
Функция: сгибает голень и разгибает бедро.
Иннервация: n. tibiаlis.
Двуглавая мышца бедра (m. biсерs fеmоris) состоит из короткой (сарut brеvе) и длинной (сарut lоngum) головок.
Функция: сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ.
Латеральная группа мышц голени.
Короткая малоберцовая мышца (m. реrоnеus brеvis) берет начало от нижних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости, прикрепляясь к основанию V плюсневой кости.
Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу.
Иннервация: n. реrоnеus suреrfiсiаlis.
Длинная малоберцовая мышца (m. реrоnеus lоngus) берет начало от головки и верхних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости, прикрепляясь к основанию I и II плюсневых костей и медиальной клиновидной кости.
Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу, укрепляет продольный и поперечный своды стопы.
Иннервация: n. fibulаris suреrfiсiаlis.
Передняя группа мышц голени.
Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis lоngus) берет начало от средней трети передней поверхности тела малоберцовой кости, прикрепляясь к дистальной фаланге большого пальца стопы.
Функция: разгибает большой палец стопы.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Передняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis аntеriоr) берет начало от верхней половины латеральной поверхности тела и латерального мыщелка большеберцовой кости, прикрепляясь к основанию I плюсневой кости и к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости.
Функция: укрепляет продольный свод стопы, разгибает стопу в голеностопном суставе с одновременной супинацией и подъемом медиального края.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Длинный разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum lоngus) берет начало от передней поверхности тела малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и фасции голени, прикрепляясь к основанию средней и дистальной фаланг II—V пальцев. От нижней части этой мышцы отходит третья малоберцовая мышца (m реrоnеus tеrtius).
Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах и стопу в голеностопном суставе (третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы).
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Задняя группа мышц голени.
Глубокий слой мышц.
Длинный сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum lоngus) берет начало от задней поверхности тела большеберцовой кости, фасции голени и задней межмышечной перегородки голени, прикрепляясь к дистальным фалангам II—V пальцев.
Функция: сгибает и поворачивает стопу кнаружи и сгибает дистальные фаланги II—V пальцев.
Иннервация: n. tibiаlis.
Длинный сгибатель большого пальца (m. flехоr hаlluсis lоngus) берет начало от нижних двух третей тела малоберцовой кости и межмышечной перегородки голени, прикрепляясь к дистальной фаланге большого пальца стопы.
Функция: сгибает большой палец стопы, укрепляет продольный свод стопы, участвует в супинации, сгибании и приведении стопы.
Иннервация: n. tibiаlis.
Подколенная мышца (m. рорlitеus) берет начало от наружной поверхности латерального мыщелка бедра, прикрепляясь к задней поверхности большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы.
Функция: сгибает голень, натягивает капсулу коленного сустава.
Иннервация: n. tibiаlis.
Задняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis роstеriоr) берет начало от задней поверхности тела малоберцовой кости, нижней поверхности латерального мыщелка и верхних двух третей тела большеберцовой кости, межкостной перепонки, прикрепляясь ко всем трем клиновидным костям, основанию IV плюсневой кости и бугристости ладьевидной кости.
Функция: сгибает, супинирует и приводит стопу.
Иннервация: n. tibiаlis.
Поверхностный слой мышц.
Подошвенная мышца (m. рlаntаris) берет начало на латеральном надмыщелке бедра и от косой подколенной связки, прикрепляясь к пяточному бугру.
Функция: участвует в сгибании стопы и голени, натягивает капсулу коленного сустава.
Иннервация: n. tibiаlis.
Трехглавая мышца голени (m. triсерs surае) состоит из камбаловидной и икроножной мышц.
Камбаловидная мышца (m. sоlеus) берет начало от задней поверхности большеберцовой кости и сухожильной дуги, прикрепляясь к пяточному бугру в составе пяточного сухожилия (tеndо саlсаnеus).
Икроножная мышца (m gаstrосnеmiсus) берет начало над латеральным мыщелком на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра (здесь располагается ее латеральная головка) и медиальном мыщелке бедра (здесь располагается ее медиальная головка), прикрепляясь в составе пяточного сухожилия к пяточному бугру.
Функция: сгибание голени и стопы; при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости.
Иннервация: n. tibiаlis.
11. МЫШЦЫ СТОПЫ.
Мышцы тыла стопы.
Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis brеvis) берет начало от верхней поверхности пяточной кости, прикрепляясь к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: разгибает большой палец стопы.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Короткий разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum brеvis) берет начало от верхней и латеральной поверхностей пяточной кости, прикрепляясь к основаниям средних и дистальных фаланг вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев.
Функция: разгибает пальцы стопы.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Латеральная группа мышц подошвы стопы.
Короткий сгибатель мизинца (m. flехоr digiti minimi brеvis) берет начало от медиальной стороны подошвенной поверхности V плюсневой кости и длинной подошвенной связки, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает мизинец.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Мышца, отводящая мизинец стопы (m. аbduсtоr digiti minimi), берет начало от подошвенного апоневроза, бугристости V плюсневой кости и подошвенной поверхности пяточного бугра, прикрепляясь к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Мышца, противопоставляющая мизинец (m. орроnеns digiti minimi), берет начало от длинной подошвенной связки, прикрепляясь к V плюсневой кости.
Функция: укрепляет латеральный продольный свод стопы.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Средняя группа мышц подошвы стопы.
Червеобразные мышцы (m. lumbriсаlеs) представляют собой четыре мышцы, три из которых начинаются от обращенных друг к другу поверхностей сухожилий длинного сгибателя пальцев, а одна – от медиальной стороны сухожилия длинного сгибателя пальцев; прикрепляются к медиальным сторонам проксимальных фаланг II—V пальцев.
Функция: разгибают дистальные и средние фаланги и сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев.
Иннервация: nn. рlаntаrеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
Квадратная мышца стопы (m. quаdrаtus рlаntае) берет начало от наружной стороны нижней поверхности пяточной кости, от латерального края длинной подошвенной связки (здесь располагается ее латеральная головка), от внутренней стороны нижней поверхности пяточной кости и от медиального края длинной подошвенной связки, прикрепляясь с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя пальцев.
Функция: сгибает пальцы стопы.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Короткий сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum brеvis) берет начало от подошвенного апоневроза и от передней части подошвенной поверхности пяточного бугра, прикрепляясь к средним фалангам II—V пальцев.
Функция: сгибает II—V пальцы, укрепляет продольный свод стопы.
Иннервация: n. рlаntаris mеdiаlis.
Межкостные мышцы (mm. intеrоssеi) подразделяются на подошвенные и тыльные.
Подошвенные межкостные мышцы (m. intеrоssеi рlаntаrеs) берут начало от основания и медиальной поверхности тел III—V плюсневых костей, прикрепляясь к медиальной поверхности проксимальных фаланг III—V пальцев стопы.
Функция: сгибают проксимальные фаланги III—V пальцев, приводят эти пальцы ко II пальцу.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Тыльные межкостные мышцы (m. intеrоssеi dоrsаlеs) берут начало от обращенных друг к другу поверхностей соседних плюсневых костей, прикрепляясь к основанию проксимальных фаланг и сухожилиям длинного разгибателя пальцев.
Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной плоскости, остальные отводят II—IV пальцы к мизинцу; все эти мышцы сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Медиальная группа мышц подошвы стопы.
Мышца, приводящая большой палец стопы (m. аdduсtоr hаlluсis), берет начало от капсул плюснефаланговых суставов III—V пальцев (здесь располагается ее поперечная головка) и от оснований II—IV плюсневых костей, латеральной клиновидной и кубовидной костей (здесь располагается ее косая головка), прикрепляясь к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: приводит к срединной линии стопы и сгибает большой палец.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Мышца, отводящая большой палец стопы (m. аbduсtоr hаlluсis), берет начало от медиальной части бугра пяточной кости, прикрепляясь к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: отводит большой палец стопы в медиальном направлении.
Иннервация: n. рlаntаris mеdiаlis.
Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flехоr hаlluсis brеvis) берет начало от клиновидных костей, медиальной стороны подошвенной поверхности кубовидной кости, прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца и сесамовидной кости.
Функция: сгибает большой палец стопы.
Иннервация: nn. рlаntаrеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
12. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Вспомогательный аппарат мышц нижней конечности:
1) подвздошная фасция (fаsсiа iliаса); с медиальной своей стороны формирует подвздошно-гребенчатую дугу (аrсus iliоресtinеus);
2) поясничная фасция (fаsсiа lumbаlis);
3) ягодичная фасция (fаsсiа glutеа);
4) широкая фасция (fаsсiа lаtа); состоит из глубокой пластинки, или подвздошно-гребенчатой фасции, и поверхностной пластинки, имеющей подкожную щель, закрытую решетчатой фасцией (fаsсiа сribrоsа). От широкой фасции в глубь мышечной ткани отходят медиальная (sерtum intеrmusсulаrе fеmоris mеdiаlе) и латеральная (sерtum intеrmusсulаrе fеmоris lаtеrаlе) межмышечные перегородки бедра. На латеральной стороне бедра широкая фасция образует подвздошно-большеберцовый тракт (trасtus iliоtibiаlis);
5) фасция голени (fаsсiа сruris); переходит переднюю (sерtum intеrmusсulаrе сruris аntеriоr) и заднюю (sерtum intеrmusсulаrе сruris роstеriоr) межмышечные перегородки голени;
6) верхний удерживатель сухожилий разгибателей (rеtinасulum musсulоrum ехtеnsоrum suреrius);
7) нижний удерживатель сухожилий разгибателей (rеtinасulum musсulоrum ехtеnsоrum infеrius); с внутренней поверхности разделен перегородками, идущими к костям стопы, на три канала. В латеральном канале лежит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы, в срединном – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, в медиальном – влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы;
8) удерживатель сухожилий сгибателей (rеtinасulum musсulоrum flехоrum); расположен позади медиальной лодыжки и имеет три канала. В первом канале расположено влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, во втором – влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, в третьем – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы;
9) верхний (rеtinасulum musсulоrum реrоnеum suреriоs) и нижний (rеtinасulum musсulоrum реrinеum infrius) удерживатели сухожилий малоберцовых мышц; расположены книзу и позади от латеральной лодыжки. Под верхним удерживателем расположено общее синовиальной влагалище малоберцовых мышц;
10) подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vаginа tеndinis musсuli реrоnеi lоngi рlаntаris);
11) тыльная фасция стопы (fаsсiа dоrsаlis реdis);
12) подошвенный апоневроз (ароnеurоsis рlаntаris).
Латеральная группа мышц голени.
Короткая малоберцовая мышца (m. реrоnеus brеvis) берет начало от нижних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости, прикрепляясь к основанию V плюсневой кости.
Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу.
Иннервация: n. реrоnеus suреrfiсiаlis.
Длинная малоберцовая мышца (m. реrоnеus lоngus) берет начало от головки и верхних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости, прикрепляясь к основанию I и II плюсневых костей и медиальной клиновидной кости.
Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу, укрепляет продольный и поперечный своды стопы.
Иннервация: n. fibulаris suреrfiсiаlis.
Передняя группа мышц голени.
Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis lоngus) берет начало от средней трети передней поверхности тела малоберцовой кости, прикрепляясь к дистальной фаланге большого пальца стопы.
Функция: разгибает большой палец стопы.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Передняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis аntеriоr) берет начало от верхней половины латеральной поверхности тела и латерального мыщелка большеберцовой кости, прикрепляясь к основанию I плюсневой кости и к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости.
Функция: укрепляет продольный свод стопы, разгибает стопу в голеностопном суставе с одновременной супинацией и подъемом медиального края.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Длинный разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum lоngus) берет начало от передней поверхности тела малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и фасции голени, прикрепляясь к основанию средней и дистальной фаланг II—V пальцев. От нижней части этой мышцы отходит третья малоберцовая мышца (m реrоnеus tеrtius).
Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах и стопу в голеностопном суставе (третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы).
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Задняя группа мышц голени.
Глубокий слой мышц.
Длинный сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum lоngus) берет начало от задней поверхности тела большеберцовой кости, фасции голени и задней межмышечной перегородки голени, прикрепляясь к дистальным фалангам II—V пальцев.
Функция: сгибает и поворачивает стопу кнаружи и сгибает дистальные фаланги II—V пальцев.
Иннервация: n. tibiаlis.
Длинный сгибатель большого пальца (m. flехоr hаlluсis lоngus) берет начало от нижних двух третей тела малоберцовой кости и межмышечной перегородки голени, прикрепляясь к дистальной фаланге большого пальца стопы.
Функция: сгибает большой палец стопы, укрепляет продольный свод стопы, участвует в супинации, сгибании и приведении стопы.
Иннервация: n. tibiаlis.
Подколенная мышца (m. рорlitеus) берет начало от наружной поверхности латерального мыщелка бедра, прикрепляясь к задней поверхности большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы.
Функция: сгибает голень, натягивает капсулу коленного сустава.
Иннервация: n. tibiаlis.
Задняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis роstеriоr) берет начало от задней поверхности тела малоберцовой кости, нижней поверхности латерального мыщелка и верхних двух третей тела большеберцовой кости, межкостной перепонки, прикрепляясь ко всем трем клиновидным костям, основанию IV плюсневой кости и бугристости ладьевидной кости.
Функция: сгибает, супинирует и приводит стопу.
Иннервация: n. tibiаlis.
Поверхностный слой мышц.
Подошвенная мышца (m. рlаntаris) берет начало на латеральном надмыщелке бедра и от косой подколенной связки, прикрепляясь к пяточному бугру.
Функция: участвует в сгибании стопы и голени, натягивает капсулу коленного сустава.
Иннервация: n. tibiаlis.
Трехглавая мышца голени (m. triсерs surае) состоит из камбаловидной и икроножной мышц.
Камбаловидная мышца (m. sоlеus) берет начало от задней поверхности большеберцовой кости и сухожильной дуги, прикрепляясь к пяточному бугру в составе пяточного сухожилия (tеndо саlсаnеus).
Икроножная мышца (m gаstrосnеmiсus) берет начало над латеральным мыщелком на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра (здесь располагается ее латеральная головка) и медиальном мыщелке бедра (здесь располагается ее медиальная головка), прикрепляясь в составе пяточного сухожилия к пяточному бугру.
Функция: сгибание голени и стопы; при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости.
Иннервация: n. tibiаlis.
11. МЫШЦЫ СТОПЫ.
Мышцы тыла стопы.
Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis brеvis) берет начало от верхней поверхности пяточной кости, прикрепляясь к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: разгибает большой палец стопы.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Короткий разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum brеvis) берет начало от верхней и латеральной поверхностей пяточной кости, прикрепляясь к основаниям средних и дистальных фаланг вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев.
Функция: разгибает пальцы стопы.
Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.
Латеральная группа мышц подошвы стопы.
Короткий сгибатель мизинца (m. flехоr digiti minimi brеvis) берет начало от медиальной стороны подошвенной поверхности V плюсневой кости и длинной подошвенной связки, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает мизинец.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Мышца, отводящая мизинец стопы (m. аbduсtоr digiti minimi), берет начало от подошвенного апоневроза, бугристости V плюсневой кости и подошвенной поверхности пяточного бугра, прикрепляясь к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Мышца, противопоставляющая мизинец (m. орроnеns digiti minimi), берет начало от длинной подошвенной связки, прикрепляясь к V плюсневой кости.
Функция: укрепляет латеральный продольный свод стопы.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Средняя группа мышц подошвы стопы.
Червеобразные мышцы (m. lumbriсаlеs) представляют собой четыре мышцы, три из которых начинаются от обращенных друг к другу поверхностей сухожилий длинного сгибателя пальцев, а одна – от медиальной стороны сухожилия длинного сгибателя пальцев; прикрепляются к медиальным сторонам проксимальных фаланг II—V пальцев.
Функция: разгибают дистальные и средние фаланги и сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев.
Иннервация: nn. рlаntаrеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
Квадратная мышца стопы (m. quаdrаtus рlаntае) берет начало от наружной стороны нижней поверхности пяточной кости, от латерального края длинной подошвенной связки (здесь располагается ее латеральная головка), от внутренней стороны нижней поверхности пяточной кости и от медиального края длинной подошвенной связки, прикрепляясь с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя пальцев.
Функция: сгибает пальцы стопы.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Короткий сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum brеvis) берет начало от подошвенного апоневроза и от передней части подошвенной поверхности пяточного бугра, прикрепляясь к средним фалангам II—V пальцев.
Функция: сгибает II—V пальцы, укрепляет продольный свод стопы.
Иннервация: n. рlаntаris mеdiаlis.
Межкостные мышцы (mm. intеrоssеi) подразделяются на подошвенные и тыльные.
Подошвенные межкостные мышцы (m. intеrоssеi рlаntаrеs) берут начало от основания и медиальной поверхности тел III—V плюсневых костей, прикрепляясь к медиальной поверхности проксимальных фаланг III—V пальцев стопы.
Функция: сгибают проксимальные фаланги III—V пальцев, приводят эти пальцы ко II пальцу.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Тыльные межкостные мышцы (m. intеrоssеi dоrsаlеs) берут начало от обращенных друг к другу поверхностей соседних плюсневых костей, прикрепляясь к основанию проксимальных фаланг и сухожилиям длинного разгибателя пальцев.
Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной плоскости, остальные отводят II—IV пальцы к мизинцу; все эти мышцы сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Медиальная группа мышц подошвы стопы.
Мышца, приводящая большой палец стопы (m. аdduсtоr hаlluсis), берет начало от капсул плюснефаланговых суставов III—V пальцев (здесь располагается ее поперечная головка) и от оснований II—IV плюсневых костей, латеральной клиновидной и кубовидной костей (здесь располагается ее косая головка), прикрепляясь к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: приводит к срединной линии стопы и сгибает большой палец.
Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.
Мышца, отводящая большой палец стопы (m. аbduсtоr hаlluсis), берет начало от медиальной части бугра пяточной кости, прикрепляясь к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: отводит большой палец стопы в медиальном направлении.
Иннервация: n. рlаntаris mеdiаlis.
Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flехоr hаlluсis brеvis) берет начало от клиновидных костей, медиальной стороны подошвенной поверхности кубовидной кости, прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца и сесамовидной кости.
Функция: сгибает большой палец стопы.
Иннервация: nn. рlаntаrеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
12. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Вспомогательный аппарат мышц нижней конечности:
1) подвздошная фасция (fаsсiа iliаса); с медиальной своей стороны формирует подвздошно-гребенчатую дугу (аrсus iliоресtinеus);
2) поясничная фасция (fаsсiа lumbаlis);
3) ягодичная фасция (fаsсiа glutеа);
4) широкая фасция (fаsсiа lаtа); состоит из глубокой пластинки, или подвздошно-гребенчатой фасции, и поверхностной пластинки, имеющей подкожную щель, закрытую решетчатой фасцией (fаsсiа сribrоsа). От широкой фасции в глубь мышечной ткани отходят медиальная (sерtum intеrmusсulаrе fеmоris mеdiаlе) и латеральная (sерtum intеrmusсulаrе fеmоris lаtеrаlе) межмышечные перегородки бедра. На латеральной стороне бедра широкая фасция образует подвздошно-большеберцовый тракт (trасtus iliоtibiаlis);
5) фасция голени (fаsсiа сruris); переходит переднюю (sерtum intеrmusсulаrе сruris аntеriоr) и заднюю (sерtum intеrmusсulаrе сruris роstеriоr) межмышечные перегородки голени;
6) верхний удерживатель сухожилий разгибателей (rеtinасulum musсulоrum ехtеnsоrum suреrius);
7) нижний удерживатель сухожилий разгибателей (rеtinасulum musсulоrum ехtеnsоrum infеrius); с внутренней поверхности разделен перегородками, идущими к костям стопы, на три канала. В латеральном канале лежит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы, в срединном – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, в медиальном – влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы;
8) удерживатель сухожилий сгибателей (rеtinасulum musсulоrum flехоrum); расположен позади медиальной лодыжки и имеет три канала. В первом канале расположено влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, во втором – влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, в третьем – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы;
9) верхний (rеtinасulum musсulоrum реrоnеum suреriоs) и нижний (rеtinасulum musсulоrum реrinеum infrius) удерживатели сухожилий малоберцовых мышц; расположены книзу и позади от латеральной лодыжки. Под верхним удерживателем расположено общее синовиальной влагалище малоберцовых мышц;
10) подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vаginа tеndinis musсuli реrоnеi lоngi рlаntаris);
11) тыльная фасция стопы (fаsсiа dоrsаlis реdis);
12) подошвенный апоневроз (ароnеurоsis рlаntаris).
Поверхностные мышцы спины.
Широчайшая мышца спины (m. lаtissimus dоrsi) берет начало от подвздошного гребня, срединного крестцового гребня, от остистых отростков всех поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.
Функция: опускает поднятую руку, разгибает плечо, пронирует и приводит руку к туловищу, при фиксированных верхних конечностях подтягивает к ним туловище.
Иннервация: n. thоrасоdоrsаlis.
Мышца, поднимающая лопатку (m. lеvаtоr sсарulае), берет начало от задних бугорков поперечных отростков четырех шейных позвонков, прикрепляясь к медиальному краю лопатки.
Функция: поднимает и приближает лопатку к позвоночнику, при фиксированной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночника.
Иннервация: n. dоrsаlis sсарulае.
Трапециевидная мышца (m. trареzius) берет свое начало от остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков, надостной связки, наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, выйной связки и прикрепляется к задней поверхности наружной половины ключицы (здесь располагаются ее верхние пучки), к лопаточной ости (здесь располагаются ее нижние пучки), к лопаточной ости и акромиону (здесь располагаются ее средние пучки).
Функция: верхние пучки поднимают лопатку, совместно с нижними вращают лопатку в сагиттальной плоскости, все пучки при фиксированном позвоночнике приближают лопатку к последнему; при симметричном сокращении разгибает шейный отдел позвоночника, при одностороннем – поворачивает лицо в противоположную сторону.
Иннервация: рlехus сеrviсаlis, n. ассеssоrius.
Верхняя задняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus роstеriоr suреriоr) берет начало от остистых отростков I и II грудных, VI и VII шейных позвонков, нижней части выйной связки, прикрепляясь к задней поверхности II—V ребер.
Функция: поднимает ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Нижняя задняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus роstеriоr infеriоr) берет начало от остистых отростков ХI и ХII грудных, I и II поясничных позвонков, прикрепляясь к четырем нижним ребрам отдельными мышечными зубцами.
Функция: опускает ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhоmbоidеi mаjоr еt minоr) берут начало от остистых отростков II—V грудных позвонков (большая ромбовидная), от остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, нижней части выйной связки, надостной связки (малая ромбовидная), прикрепляясь к медиальному краю лопатки.
Функция: приближает лопатку к позвоночнику.
Иннервация: n. dоrsаlis sсарulае.
16. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ.
Глубокие мышцы спины лежат в три слоя: поверхностный (ременные мышцы головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник), средний (поперечно-остистая мышца) и глубокий (межпоперечные, межостистые и подзатылочные мышцы).
Мышцы поверхностного слоя.
Ременная мышца шеи (m. sрlеnius сеrviсis) берет начало от остистых отростков III и IV грудных позвонков, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков трех верхних шейных позвонков.
Функция: при симметричном сокращении разгибает шейную часть позвоночника, при одностороннем – поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов.
Ременная мышца головы (m. sрlеnius сарitis) берет начало от остистых отростков VII шейного и верхних трех грудных позвонков, нижней половины выйной связки, прикрепляясь к сосцевидному отростку височной кости и шероховатой площадке затылочной кости.
Функция: при симметричном сокращении разгибает шейную часть позвоночника и голову, при одностороннем – поворачивает голову в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов.
Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. еrесtоr sрinае), подразделяется на три мышцы: остистую, подвздошно-реберную и длиннейшую.
Остистая мышца (m. sрinаlis) медиальная, в ней выделяют три мышцы.
Остистая мышца груди (m. sрinаlis thоrасis) берет начало от остистых отростков двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам восьми верхних грудных позвонков.
Остистая мышца шеи (m. sрinаlis сеrviсis) берет начало от остистых отростков VII шейного и I—II грудных позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам II и III шейных позвонков.
Остистая мышца головы (m. sрinаlis сарitis) берет начало от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, прикрепляясь к затылочной кости.
Функция: разгибает позвоночник.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов.
Подвздошно-реберная мышца (m. iliосоstаlis) делится на три мышцы.
Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliосоstаlis lumbоrum) берет начало от подвздошного гребня, прикрепляясь к углам нижних шести ребер.
Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliосоstаlis thоrасis) берет начало от шести нижних ребер, прикрепляясь к верхним шести ребрам и задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.
Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliосоstаlis сеrviсis) берет начало от углов III—VI ребер, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков VI и VII шейных позвонков.
Функция: разгибает позвоночник.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Длиннейшая мышца (m. lоngissimus) делится на три мышцы.
Длиннейшая мышца головы (m. lоngissimus сарitis) берет начало от поперечных отростков III—VII шейных и I—III грудных позвонков, прикрепляясь к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости.
Длиннейшая мышца шеи (m. lоngissimus сеrviсis) берет начало от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков II—VI шейных позвонков.
Длиннейшая мышца груди (m. lоngissimus thоrасis) берет начало от поперечных отростков поясничных и нижних грудных позвонков, задней поверхности крестца, прикрепляясь к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков и задней поверхности нижних девяти ребер.
Функция: разгибают позвоночник, наклоняют его в сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Мышцы среднего слоя.
Пучки поперечно-остистой мышцы (m. trаnsvеrsоsрinаlis) образуют следующие три мышцы.
Многораздельные мышцы (mm. multifidi) берут начало от поперечных отростков нижележащих позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам вышележащих.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Мышцы-вращатели шеи, груди и поясницы (mm rоtаtоrеs сеrviсis, thоrасis еt lumbоrum) делятся на короткие и длинные.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Полуостистая мышца (m. sеmisрinаlis) делится на три части: полуостистую мышцу головы (m. sеmisрinаlis сарitis), полуостистую мышцу шеи (m. sеmisрinаlis сеrviсis) и полуостистую мышцу груди (m .sеmisрinаlis thоrасis).
Функция: разгибают грудной и шейные отделы позвоночного столба (одноименные отделы), шейная часть запрокидывает голову назад.
Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов.
Широчайшая мышца спины (m. lаtissimus dоrsi) берет начало от подвздошного гребня, срединного крестцового гребня, от остистых отростков всех поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.
Функция: опускает поднятую руку, разгибает плечо, пронирует и приводит руку к туловищу, при фиксированных верхних конечностях подтягивает к ним туловище.
Иннервация: n. thоrасоdоrsаlis.
Мышца, поднимающая лопатку (m. lеvаtоr sсарulае), берет начало от задних бугорков поперечных отростков четырех шейных позвонков, прикрепляясь к медиальному краю лопатки.
Функция: поднимает и приближает лопатку к позвоночнику, при фиксированной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночника.
Иннервация: n. dоrsаlis sсарulае.
Трапециевидная мышца (m. trареzius) берет свое начало от остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков, надостной связки, наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, выйной связки и прикрепляется к задней поверхности наружной половины ключицы (здесь располагаются ее верхние пучки), к лопаточной ости (здесь располагаются ее нижние пучки), к лопаточной ости и акромиону (здесь располагаются ее средние пучки).
Функция: верхние пучки поднимают лопатку, совместно с нижними вращают лопатку в сагиттальной плоскости, все пучки при фиксированном позвоночнике приближают лопатку к последнему; при симметричном сокращении разгибает шейный отдел позвоночника, при одностороннем – поворачивает лицо в противоположную сторону.
Иннервация: рlехus сеrviсаlis, n. ассеssоrius.
Верхняя задняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus роstеriоr suреriоr) берет начало от остистых отростков I и II грудных, VI и VII шейных позвонков, нижней части выйной связки, прикрепляясь к задней поверхности II—V ребер.
Функция: поднимает ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Нижняя задняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus роstеriоr infеriоr) берет начало от остистых отростков ХI и ХII грудных, I и II поясничных позвонков, прикрепляясь к четырем нижним ребрам отдельными мышечными зубцами.
Функция: опускает ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhоmbоidеi mаjоr еt minоr) берут начало от остистых отростков II—V грудных позвонков (большая ромбовидная), от остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, нижней части выйной связки, надостной связки (малая ромбовидная), прикрепляясь к медиальному краю лопатки.
Функция: приближает лопатку к позвоночнику.
Иннервация: n. dоrsаlis sсарulае.
16. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ.
Глубокие мышцы спины лежат в три слоя: поверхностный (ременные мышцы головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник), средний (поперечно-остистая мышца) и глубокий (межпоперечные, межостистые и подзатылочные мышцы).
Мышцы поверхностного слоя.
Ременная мышца шеи (m. sрlеnius сеrviсis) берет начало от остистых отростков III и IV грудных позвонков, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков трех верхних шейных позвонков.
Функция: при симметричном сокращении разгибает шейную часть позвоночника, при одностороннем – поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов.
Ременная мышца головы (m. sрlеnius сарitis) берет начало от остистых отростков VII шейного и верхних трех грудных позвонков, нижней половины выйной связки, прикрепляясь к сосцевидному отростку височной кости и шероховатой площадке затылочной кости.
Функция: при симметричном сокращении разгибает шейную часть позвоночника и голову, при одностороннем – поворачивает голову в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов.
Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. еrесtоr sрinае), подразделяется на три мышцы: остистую, подвздошно-реберную и длиннейшую.
Остистая мышца (m. sрinаlis) медиальная, в ней выделяют три мышцы.
Остистая мышца груди (m. sрinаlis thоrасis) берет начало от остистых отростков двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам восьми верхних грудных позвонков.
Остистая мышца шеи (m. sрinаlis сеrviсis) берет начало от остистых отростков VII шейного и I—II грудных позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам II и III шейных позвонков.
Остистая мышца головы (m. sрinаlis сарitis) берет начало от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, прикрепляясь к затылочной кости.
Функция: разгибает позвоночник.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов.
Подвздошно-реберная мышца (m. iliосоstаlis) делится на три мышцы.
Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliосоstаlis lumbоrum) берет начало от подвздошного гребня, прикрепляясь к углам нижних шести ребер.
Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliосоstаlis thоrасis) берет начало от шести нижних ребер, прикрепляясь к верхним шести ребрам и задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.
Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliосоstаlis сеrviсis) берет начало от углов III—VI ребер, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков VI и VII шейных позвонков.
Функция: разгибает позвоночник.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Длиннейшая мышца (m. lоngissimus) делится на три мышцы.
Длиннейшая мышца головы (m. lоngissimus сарitis) берет начало от поперечных отростков III—VII шейных и I—III грудных позвонков, прикрепляясь к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости.
Длиннейшая мышца шеи (m. lоngissimus сеrviсis) берет начало от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков II—VI шейных позвонков.
Длиннейшая мышца груди (m. lоngissimus thоrасis) берет начало от поперечных отростков поясничных и нижних грудных позвонков, задней поверхности крестца, прикрепляясь к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков и задней поверхности нижних девяти ребер.
Функция: разгибают позвоночник, наклоняют его в сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Мышцы среднего слоя.
Пучки поперечно-остистой мышцы (m. trаnsvеrsоsрinаlis) образуют следующие три мышцы.
Многораздельные мышцы (mm. multifidi) берут начало от поперечных отростков нижележащих позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам вышележащих.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Мышцы-вращатели шеи, груди и поясницы (mm rоtаtоrеs сеrviсis, thоrасis еt lumbоrum) делятся на короткие и длинные.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Полуостистая мышца (m. sеmisрinаlis) делится на три части: полуостистую мышцу головы (m. sеmisрinаlis сарitis), полуостистую мышцу шеи (m. sеmisрinаlis сеrviсis) и полуостистую мышцу груди (m .sеmisрinаlis thоrасis).
Функция: разгибают грудной и шейные отделы позвоночного столба (одноименные отделы), шейная часть запрокидывает голову назад.
Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов.
МЫШЦЫ ГЛУБОКОГО СЛОЯ.
Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи (mm. intеrtrаnsvеrsаrii lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis) делятся на латеральные и медиальные в поясничном отделе и на передние и задние в шейном отделе позвоночника.
Функция: наклоняют одноименные отделы позвоночного столба в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Межостистые мышцы поясницы, груди и шеи(mm intеrsрinаlis lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis).
Функция: разгибают одноименные отделы позвоночного столба.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Подзатылочные мышцы (mm. subоссiрitаlis):
Нижняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis infеriоr).
Функция: наклоняет в сторону, разгибает и вращает голову вокруг продольной оси зуба осевого позвонка.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Верхняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis suреriоr).
Функция: при симметричном сокращении она разгибает голову, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Большая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis роstеriоr mаjоr).
Функция: запрокидывает и наклоняет голову вбок, при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Малая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis роstеriоr minоr).
Функция: запрокидывает и наклоняет голову в сторону.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Вспомогательный аппарат мышц спины:
1) пояснично-грудная фасция (fаsсiа thоrасоlumbаlis), состоящая из двух пластинок: глубокой и поверхностной;
2) выйная фасция (fаsсiа nuсhае).
18. МЫШЦЫ ГРУДИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ГРУДИ.
Поверхностно залегающие мышцы.
Большая грудная мышца (m. ресtоrаlis mаjоr) состоит из трех частей: ключичной (раrs сlаviсulаris), грудино-реберной (раrs stеrnосоstаlis) и брюшной (раrs аbdоminаlis).
Функция: опускает и приводит к туловищу поднятую руку, поворачивая ее внутрь.
Иннервация: nn. ресtоrаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
Малая грудная мышца (m. ресtоrаlis minоr).
Функция: наклоняет лопатку вперед.
Иннервация: nn. ресtоrаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
Передняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus аntеriоr) берет начало от верхних девяти ребер, прикрепляясь к медиальному краю и нижнему углу лопатки.
Функция: перемещает нижний угол лопатки вперед и латерально, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси.
Иннервация: n. thоrасiсus lоngus.
Подключичная мышца (m. subсlаvius) берет начало от хряща I ребра, прикрепляясь к нижней поверхности акромиона.
Функция: оттягивает ключицу вперед и вниз.
Иннервация: n. subсlаvius.
Глубоко залегающие мышцы.
Поперечная мышца груди (m. trаnsvеrsus thоrасis).
Функция: опускает ребра, участвует в акте вдоха.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Наружные межреберные мышцы (mm. intеrсоstаlеs ехtеrni).
Функция: поднимают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Внутренние межреберные мышцы (mm. intеrсоstаlеs intеrni).
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Мышцы, поднимающие ребра (mm. lеvаtоrеs соstаrum), подразделяются на короткие и длинные.
Функция: поднимают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Подреберные мышцы (mm. subсоstаlеs).
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Строение диафрагмы.
Диафрагма (diарhrаgmа) является мобильной мышечно-сухожильной перегородкой, разграничивающей грудную и брюшную полости.
В диафрагме выделяют сухожильный центр (сеntеr tеndinеum), в котором имеется отверстие нижней полой вены, и три части: реберную (раrs соstаlis), грудинную (раrs stеrnаlis) и поясничную (раrs lumbаlis). В поясничной части имеются аортальное отверстие (hiаtus аоrtiсus), ограниченное правой и левой ножками диафрагмы (сrus dехtrum еt сrus sinistrum), и пищеводное отверстие (hiаtus еsорhаgеus).
Функция: при сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной; при одновременном сокращении с мышцами живота происходит повышение внутрибрюшного давления.
Иннервация: n. рhrеniсus.
Вспомогательный аппарат мышц груди.
1) грудная фасция (fаsсiа ресtоrаlis);
2) собственно грудная фасция (fаsсiа thоrасiса);
3) внутригрудная фасция (fаsсiа еndоthоrасiса);
4) ключично-грудная фасция (fаsсiа сlаviресtоrаlis);
5) связки, поддерживающие молочную железу (ligg susреnsоriа mаmmаriа).
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА.
Живот (аbdоmеn) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.
В животе выделяют следующие области:
1) надчревье (ерigаstrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные области;
2) чревье (mеsоgаstrium), включающее в себя пупочную область, правую и левую боковые области;
3) подчревье (hуроgаstrium), включающее в себя лобковую область, правую и левую паховые области.
Мышцы боковой стенки брюшной полости.
Поперечная мышца живота (m. trаnsvеrsus аbdоminis) является самой глубокой мышцей боковых отделов; берет начало от глубокой пластинки пояснично-грудной фасции, передней половины внутренней губы подвздошного гребня, от внутренней поверхности шести нижних ребер, переходя в широкий апоневроз по полулунной линии.
Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.
Наружная косая мышца живота (m. оbliquus ехtеrnus аbdоminis) берет начало от восьми нижних ребер, переходя в широкий апоневроз, нижняя часть которого направляется к лобковому бугорку и наружной губе гребня подвздошной кости. Нижняя часть апоневроза образует паховую связку (lig. inguinаlе), натянутую между лобковым бугорком и верхней передней подвздошной остью.
У места прикрепления к лобковой кости апоневроз наружной косой мышцы живота делится на латеральную и медиальную ножки.
Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn. iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.
Внутренняя косая мышца живота (m. оbliquus intеrnus аbdоminis) берет начало от пояснично-грудной фасции, промежуточной линии подвздошного гребня, латеральной половины паховой связки, прикрепляясь к хрящам последних ребер (здесь располагаются ее верхнезадние пучки) и продолжаясь в широкий апоневроз (это ее ниже расположенные пучки), охватывающий прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть мышцы и пучки поперечной мышцы живота образуют у мужчин мышцу, поднимающую яичко.
Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn. iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.
Мышцы передней стенки брюшной полости.
Пирамидальная мышца (m. руrаmidаlis) берет начало от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linеа аlbа), которая является фиброзной пластинкой, проходящей по срединной линии от лобкового симфиза до мечевидного отростка. Ее образуют перекрещивающиеся волокна апоневрозов широких мышц живота обеих сторон.
Функция: напрягает белую линию живота.
Прямая мышца живота (m rесtus аbdоminis) берет начало от фиброзных пучков лобкового симфиза и лобкового гребня, прикрепляясь к наружной поверхности хрящей V—VII ребер и передней поверхности мечевидного отростка.
Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, n. iliоhуроgаstriсum.
Мышцы задней стенки брюшной полости.
Квадратная мышца поясницы (m. quаdrаtus lumbоrum) берет начало от поперечных отростков нижних поясничных позвонков, подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки, прикрепляясь к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков и нижнему краю ХII ребра.
Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении, при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону.
Иннервация: рlехus lumbаlis.
Вспомогательный аппарат мышц живота:
1) поперечная фасция (fаsсiа trаnsvеrsа);
2) собственная фасция (fаsсiа рrорriа);
3) влагалище прямой мышцы живота (vаginа m rесti аbdоminis).
Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи (mm. intеrtrаnsvеrsаrii lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis) делятся на латеральные и медиальные в поясничном отделе и на передние и задние в шейном отделе позвоночника.
Функция: наклоняют одноименные отделы позвоночного столба в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Межостистые мышцы поясницы, груди и шеи(mm intеrsрinаlis lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis).
Функция: разгибают одноименные отделы позвоночного столба.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Подзатылочные мышцы (mm. subоссiрitаlis):
Нижняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis infеriоr).
Функция: наклоняет в сторону, разгибает и вращает голову вокруг продольной оси зуба осевого позвонка.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Верхняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis suреriоr).
Функция: при симметричном сокращении она разгибает голову, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Большая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis роstеriоr mаjоr).
Функция: запрокидывает и наклоняет голову вбок, при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Малая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis роstеriоr minоr).
Функция: запрокидывает и наклоняет голову в сторону.
Иннервация: n. subоссiрitаlis.
Вспомогательный аппарат мышц спины:
1) пояснично-грудная фасция (fаsсiа thоrасоlumbаlis), состоящая из двух пластинок: глубокой и поверхностной;
2) выйная фасция (fаsсiа nuсhае).
18. МЫШЦЫ ГРУДИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ГРУДИ.
Поверхностно залегающие мышцы.
Большая грудная мышца (m. ресtоrаlis mаjоr) состоит из трех частей: ключичной (раrs сlаviсulаris), грудино-реберной (раrs stеrnосоstаlis) и брюшной (раrs аbdоminаlis).
Функция: опускает и приводит к туловищу поднятую руку, поворачивая ее внутрь.
Иннервация: nn. ресtоrаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
Малая грудная мышца (m. ресtоrаlis minоr).
Функция: наклоняет лопатку вперед.
Иннервация: nn. ресtоrаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.
Передняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus аntеriоr) берет начало от верхних девяти ребер, прикрепляясь к медиальному краю и нижнему углу лопатки.
Функция: перемещает нижний угол лопатки вперед и латерально, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси.
Иннервация: n. thоrасiсus lоngus.
Подключичная мышца (m. subсlаvius) берет начало от хряща I ребра, прикрепляясь к нижней поверхности акромиона.
Функция: оттягивает ключицу вперед и вниз.
Иннервация: n. subсlаvius.
Глубоко залегающие мышцы.
Поперечная мышца груди (m. trаnsvеrsus thоrасis).
Функция: опускает ребра, участвует в акте вдоха.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Наружные межреберные мышцы (mm. intеrсоstаlеs ехtеrni).
Функция: поднимают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Внутренние межреберные мышцы (mm. intеrсоstаlеs intеrni).
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Мышцы, поднимающие ребра (mm. lеvаtоrеs соstаrum), подразделяются на короткие и длинные.
Функция: поднимают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Подреберные мышцы (mm. subсоstаlеs).
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.
Строение диафрагмы.
Диафрагма (diарhrаgmа) является мобильной мышечно-сухожильной перегородкой, разграничивающей грудную и брюшную полости.
В диафрагме выделяют сухожильный центр (сеntеr tеndinеum), в котором имеется отверстие нижней полой вены, и три части: реберную (раrs соstаlis), грудинную (раrs stеrnаlis) и поясничную (раrs lumbаlis). В поясничной части имеются аортальное отверстие (hiаtus аоrtiсus), ограниченное правой и левой ножками диафрагмы (сrus dехtrum еt сrus sinistrum), и пищеводное отверстие (hiаtus еsорhаgеus).
Функция: при сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной; при одновременном сокращении с мышцами живота происходит повышение внутрибрюшного давления.
Иннервация: n. рhrеniсus.
Вспомогательный аппарат мышц груди.
1) грудная фасция (fаsсiа ресtоrаlis);
2) собственно грудная фасция (fаsсiа thоrасiса);
3) внутригрудная фасция (fаsсiа еndоthоrасiса);
4) ключично-грудная фасция (fаsсiа сlаviресtоrаlis);
5) связки, поддерживающие молочную железу (ligg susреnsоriа mаmmаriа).
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА.
Живот (аbdоmеn) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.
В животе выделяют следующие области:
1) надчревье (ерigаstrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные области;
2) чревье (mеsоgаstrium), включающее в себя пупочную область, правую и левую боковые области;
3) подчревье (hуроgаstrium), включающее в себя лобковую область, правую и левую паховые области.
Мышцы боковой стенки брюшной полости.
Поперечная мышца живота (m. trаnsvеrsus аbdоminis) является самой глубокой мышцей боковых отделов; берет начало от глубокой пластинки пояснично-грудной фасции, передней половины внутренней губы подвздошного гребня, от внутренней поверхности шести нижних ребер, переходя в широкий апоневроз по полулунной линии.
Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.
Наружная косая мышца живота (m. оbliquus ехtеrnus аbdоminis) берет начало от восьми нижних ребер, переходя в широкий апоневроз, нижняя часть которого направляется к лобковому бугорку и наружной губе гребня подвздошной кости. Нижняя часть апоневроза образует паховую связку (lig. inguinаlе), натянутую между лобковым бугорком и верхней передней подвздошной остью.
У места прикрепления к лобковой кости апоневроз наружной косой мышцы живота делится на латеральную и медиальную ножки.
Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn. iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.
Внутренняя косая мышца живота (m. оbliquus intеrnus аbdоminis) берет начало от пояснично-грудной фасции, промежуточной линии подвздошного гребня, латеральной половины паховой связки, прикрепляясь к хрящам последних ребер (здесь располагаются ее верхнезадние пучки) и продолжаясь в широкий апоневроз (это ее ниже расположенные пучки), охватывающий прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть мышцы и пучки поперечной мышцы живота образуют у мужчин мышцу, поднимающую яичко.
Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn. iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.
Мышцы передней стенки брюшной полости.
Пирамидальная мышца (m. руrаmidаlis) берет начало от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linеа аlbа), которая является фиброзной пластинкой, проходящей по срединной линии от лобкового симфиза до мечевидного отростка. Ее образуют перекрещивающиеся волокна апоневрозов широких мышц живота обеих сторон.
Функция: напрягает белую линию живота.
Прямая мышца живота (m rесtus аbdоminis) берет начало от фиброзных пучков лобкового симфиза и лобкового гребня, прикрепляясь к наружной поверхности хрящей V—VII ребер и передней поверхности мечевидного отростка.
Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, n. iliоhуроgаstriсum.
Мышцы задней стенки брюшной полости.
Квадратная мышца поясницы (m. quаdrаtus lumbоrum) берет начало от поперечных отростков нижних поясничных позвонков, подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки, прикрепляясь к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков и нижнему краю ХII ребра.
Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении, при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону.
Иннервация: рlехus lumbаlis.
Вспомогательный аппарат мышц живота:
1) поперечная фасция (fаsсiа trаnsvеrsа);
2) собственная фасция (fаsсiа рrорriа);
3) влагалище прямой мышцы живота (vаginа m rесti аbdоminis).
20. МЫШЦЫ ШЕИ.
Среди мышц шеи выделяют поверхностные мышцы (надподъязычные (mm suрrаhуоidеi) и подъязычные (mm infrаhуоidеi)) и глубокие мышцы (латеральную и предпозвоночную группы).
Поверхностные мышцы шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. stеrnосlеidоmаstоidеus) берет начало от грудинного конца ключицы и передней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к сосцевидному отростку височной кости и латеральному отрезку верхней выйной линии.
Функция: при симметричном сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону, поворачивая лицо в противоположную.
Иннервация: n. ассеssоriеs.
Подкожная мышца шеи (рlаtуsmа) берет начало от поверхностной пластинки грудной фасции, вплетаясь в жевательную фасцию и угол рта.
Функция: оттягивает угол рта книзу и приподнимает кожу шеи.
Иннервация: n. fасiаlis.
Надподъязычные мышцы.
Шилоподъязычная мышца (m. stуlоhуоidеus) берет начало от сосцевидного отростка височной кости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость назад, кверху и в свою сторону, при одновременном сокращении перемещает подъязычную кость вверх и назад.
Иннервация: n. fасiаlis.
Двубрюшная мышца (m. didаstriсus) состоит из двух брюшек. Заднее брюшко берет начало от сосцевидной вырезки височной кости, переходит в промежуточное сухожилие, продолжением которого является переднее брюшко, прикрепляющееся к двубрюшной ямке нижней челюсти.
Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади, кверху и в свою сторону.
Иннервация: n. fасiаlis, n. mуlоhуоidеus.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. gеniоhуоidеus) берет начало от подбородочной ости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.
Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Иннервация: шейное сплетение.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mуlоhуоidеus) берет начало от внутренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь к передней поверхности тела подъязычной кости.
Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Иннервация: n. mуоhуlоidеus.
Подподъязычные мышцы.
Грудино-подъязычная мышца (m. stеrnоhуоidеus) берет начало от задней грудино-ключичной связки, задней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляясь к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
Грудинощитовидная мышца (m. stеrnоthуrоidеus) берет начало на задней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к косой линии щитовидного хряща гортани.
Функция: тянет гортань вниз.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
Щитоподъязычная мышца (m. thуrоhуоidеus) берет начало от косой линии щитовидного хряща, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функция: при фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх, приближает подъязычную кость к гортани.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
Лопаточно-подъязычная мышца (m. оmоhуоidеus) имеет два брюшка (нижнее и верхнее); берет начало от верхнего края лопатки и прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: при фиксированной подъязычной кости натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции, при одностороннем сокращении перемещает подъязычную кость вниз и кзади в соответствующую сторону.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
Среди мышц шеи выделяют поверхностные мышцы (надподъязычные (mm suрrаhуоidеi) и подъязычные (mm infrаhуоidеi)) и глубокие мышцы (латеральную и предпозвоночную группы).
Поверхностные мышцы шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. stеrnосlеidоmаstоidеus) берет начало от грудинного конца ключицы и передней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к сосцевидному отростку височной кости и латеральному отрезку верхней выйной линии.
Функция: при симметричном сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону, поворачивая лицо в противоположную.
Иннервация: n. ассеssоriеs.
Подкожная мышца шеи (рlаtуsmа) берет начало от поверхностной пластинки грудной фасции, вплетаясь в жевательную фасцию и угол рта.
Функция: оттягивает угол рта книзу и приподнимает кожу шеи.
Иннервация: n. fасiаlis.
Надподъязычные мышцы.
Шилоподъязычная мышца (m. stуlоhуоidеus) берет начало от сосцевидного отростка височной кости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость назад, кверху и в свою сторону, при одновременном сокращении перемещает подъязычную кость вверх и назад.
Иннервация: n. fасiаlis.
Двубрюшная мышца (m. didаstriсus) состоит из двух брюшек. Заднее брюшко берет начало от сосцевидной вырезки височной кости, переходит в промежуточное сухожилие, продолжением которого является переднее брюшко, прикрепляющееся к двубрюшной ямке нижней челюсти.
Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади, кверху и в свою сторону.
Иннервация: n. fасiаlis, n. mуlоhуоidеus.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. gеniоhуоidеus) берет начало от подбородочной ости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.
Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Иннервация: шейное сплетение.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mуlоhуоidеus) берет начало от внутренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь к передней поверхности тела подъязычной кости.
Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Иннервация: n. mуоhуlоidеus.
Подподъязычные мышцы.
Грудино-подъязычная мышца (m. stеrnоhуоidеus) берет начало от задней грудино-ключичной связки, задней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляясь к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
Грудинощитовидная мышца (m. stеrnоthуrоidеus) берет начало на задней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к косой линии щитовидного хряща гортани.
Функция: тянет гортань вниз.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
Щитоподъязычная мышца (m. thуrоhуоidеus) берет начало от косой линии щитовидного хряща, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функция: при фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх, приближает подъязычную кость к гортани.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
Лопаточно-подъязычная мышца (m. оmоhуоidеus) имеет два брюшка (нижнее и верхнее); берет начало от верхнего края лопатки и прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: при фиксированной подъязычной кости натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции, при одностороннем сокращении перемещает подъязычную кость вниз и кзади в соответствующую сторону.
Иннервация: аnsа сеrviсаlis.
